Водянка оболочек яичка (гидроцеле)

Водянка оболочек яичка — гидроцеле — характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной влагалищной оболочки яичка. У '/3 больных это заболевание отмечается в детском возрасте. У взрослых оно чаще возникает в возрасте 20—30 лет. Врожденная водянка оболочек яичка встречается чаще у детей, она сообщается с брюшной полостью узким ходом в результате незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза (сообщающаяся водянка яичка). При возникновении перетяжки такое гидроцеле принимает вид песочных часов. Серозная жидкость у этих больных может перемещаться в брюшную полость и обратно (см. с. 131).
Возникновение вторичной (симптоматической) водянки оболочек яичка бывает связано с воспалительными заболеваниями или травмой яичка, его придатка или оболочек.

Классификация
I.  Врожденная водянка оболочек яичка:
а)           сообщающаяся;
б)           несообщающаяся.
II.  Приобретенная водянка оболочек яичка:
а)           первичная (идиопатическая);
б)           вторичная (симптоматическая).

По клиническому течению различают две формы водянки оболочек яичка — острую и хроническую.
Острая водянка оболочек яичка (реактивная водянка) встречается редко. Она возникает вторично как следствие травмы,опухоли яичка или воспаления его придатка. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания — орхита или эпидидимита. В первые 2—3 сут местно применяют холод с перерывами, затем назначают тепловые процедуры и рекомендуют суспензорий; проводят интенсивную антибактериальную терапию. Через 4—2 нед выпот в оболочках яичка рассасывается.

Хроническая, значительно более часто встречающаяся, форма водянки оболочек яичка может быть исходом острой или возникнуть постепенно при хроническом воспалительном процессе в яичке или его придатке. В основе воспалительного процесса могут лежать туберкулез, ревматизм, часто повторяющаяся травма мошонки. При осмотре соответствующая половина мошонки увеличена, имеет яйцевидную форму. Кожа мошонки не изменена, складки ее сглажены. При пальпаций поверхность гидроцеле гладкая, консистенция его мягкоэластическая, яичко и придаток не определяются. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в оболочках яичка) либо опухоль яичка.

Гематоцеле — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле.

Пиоцеле — нагноение водянки яичка — является осложнением абсцедирующего орхита или эпидидимита.
Дифференциальную диагностику водянки оболочек яичка необходимо проводить с паховой или пахово-мошоночной грыжей, опухолью яичка. Дифференцирование гидроцеле с вправимой паховой грыжей не вызывает трудностей, так как последняя вправляется в брюшную полость. При перкуссии гидроцеле выявляется тупой звук, над грыжевым выпячиванием — тимпанит. Опухоль яичка при пальпации плотна, нередко бугриста, отсутствует просвечивание при диафаноскопии.

Лечение водянки оболочек яичка должно быть оперативным. Пункция гидроцеле с последующей аспирацией его содержимого и введением склерозирующих веществ (спиртовой раствор йода, спирт и т. д.) — нерадикальный метод лечения, который чреват опасностью развития осложнения — пиоцеле или гематоцеле.
Из радикальных методов оперативного лечения лучшими являются операции Винкельманна и Бергманна, которые выполняют обычно под местной анестезией.
При операции Винкельманна рассекают париетальный листок собственной оболочки яичка по передней поверхности, края ее выворачивают наизнанку и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом (рис. 161, см. цвет. вкл.).
При операции Бергманна париетальный листок собственной оболочки рассекают, затем растягивают и полностью резецируют, отступя от яичка на 0,5—0,8 см. Оставшийся край оболочки обшивают непрерывным обвивным кетгутовым швом. Важным моментом обеих операций является тщательный гемостаз.
В послеоперационном периоде назначают антибактериальное лечение, накладывают тугую бинтовую повязку, затем рекомендуют ношение суспензория. В первые часы на оперированную половину мошонки помещают груз и холод (пузырь со льдом).