Венокавография

Венокавография впервые выполнена в 1935.г. Метод заключается в рентгенографии нижней полой вены, заполненной рентгеноконтрастным веществом. При резко повышенном давлении в нижней полой вене, что наблюдается при сдавлении ее опухолью или наличии тромбоза, помимо центрального ствола полой вены, на ренгенограмме могут выявляться почечные вены и коллатеральные венозные сосуды. Заполнение нижней полой вены рентгеноконтрастным веществом осуществляют трансфеморальным путем. Пункцию бедренной вены проводят аналогично пункции бедренной артерии, отступя от нее медиально на 0,5 см. Катетер вводят в нижнюю полую вену до места слияния общих подвздошных вен.
Показаниями к венокавографии служат необходимость выявления обтурации или стеноза подвздошных вен и нижней полой вены, распознавание опухолевого тромба в нижней полой вене при злокачественных опухолях почки или надпочечника, необходимость установления локализации забрюшинной опухоли, первичных или метастатических новообразований. Исследование начинают с венокавографии свободным током. При этом можно выявить только проходимость нижней полой вены: интерпретация патологических изменений нижней полой вены и ее ветвей затруднена. Вторым этапом может быть обтурационная венокавография, при которой рентгеноконтрастным веществом заполняют ограниченный обтурирующим баллончиком сегмент нижней полой вены в месте впадения почечных вен.

Почечная венография

Техника выполнения почечной венографии идентична методике венокавографии, но в нижнюю полую вену вводят сосудистый катетер с дугообразно изогнутым концом. После удаления металлического проводника путем продвижения катетера по нижней полой вене удается ввести изогнутый конец в почечную вену с нужной стороны. Для получения хорошего изображения почечной вены достаточно 10—12 мл рентгеноконтрастного вещества (рис. 23). Почечная селективная венография показана при опухоли почки, различных формах артериальной гипертензии, подозрении на венную почечную гипертензию, частым признаком которой является варикоцеле.

Рис. 23. Почечная венограмма. Нормальная картина.
Рис. 24. Внутрикостная тазовая венограмма. Нормальная картина.

При необходимости почечную венографию сочетают с венотоно- I метрией. Давление крови в нижней полой вене обычно колеблется от 40 до 100 мм вод. ст., в почечных венах — от 90 до 140 мм вод. ст. Флебологическое исследование почек в настоящее время находит все более широкое применение не только при заболеваниях почечных вен, но и как дифференциально-диагностический тест при артериальной гипертензии любой этиологии.

Тазовая артериография

Этот метод используют для распознавания новообразований органов малого таза, чаще в гинекологической практике. По методике выполнения это исследование аналогично трансфеморальной артериографии. Метод позволяет составить представление о локализации опухоли и степени прорастания ею стенки мочевого пузыря и окружающих тканей.

Тазовая венография

Тазовая венография показана для определения стадии рака мочевого пузыря, предстательной железы, а также степени раковой инфильтрации околопузырной клетчатки и соседних органов. Данный метод исследования позволяет установить причину венозного стаза в тазовой области и нижних конечностях, распознать тромбоз, его локализацию и протяженность в крупных тазовых венах.
При тазовой венографии рентгеноконтрастное вещество вводят или внутривенно (в бедренные вены, в глубокую и поверхностную тыльные вены или в кавернозные тела полового члена), или внутрикостно (в костный мозг горизонтальных ветвей лобковых костей или вертелов бедра) (рис. 24).

Лимфаденоангиография

Лимфаденоангиографию таза и забрюшинного пространства применяют для обнаружения метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов в лимфатических узлах.
В качестве рентгеноконтрастного вещества используют масляные препараты: йодолипол, этиодол, липоидол, которые вводят очень медленно в лимфатические сосуды тыла стопы.
На нормальной лимфаденоангиограмме лимфатические узлы могут иметь различную величину и форму (рис. 25). Тень неизмененного лимфатического узла гомогенна. Интерпретация лимфаденоан- гиограмм затруднена при острых и хронических воспалительных процессах в лимфатических узлах. Возможные осложнения— жировая эмболия легких, лимфангиты и лимфадениты. Профилактикой осложнений является строгое соблюдение методики исследования: медленное введение препарата только в лимфатический (а не венозный) сосуд, рентгенологический контроль легких после исследования, а также профилактическое назначение антибиотиков.

Цистография

Цистография может быть нисходящей (при экскреторной урографии) и восходящей (ретроградной) (рис. 26). Чаще всего применяют следующие виды ретроградной цистографии.
1. Цистография с жидким рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить дивертикул мочевого пузыря, рентгенонегативный камень, опухоль, аномалии развития, травму, туберкулез мочевого пузыря и т. д.
2. Цистография с газообразным рентгеноконтрастным веществом (кислород) показана при рентгенонегативном камне мочевого пузыря, аденоме предстательной железы.
3. Цистография с комбинированным контрастированием жидким рентгеноконтрастным препаратом и кислородом (введение в мочевой пузырь 20 мл 40% жидкого рентгеноконтрастного вещества, а затем 100—150 см3 кислорода) позволяет выявить аденому и рак предстательной железы, опухоль и камни мочевого пузыря (рис. 27).
4. Осадочную цистографию осуществляют введением в мочевой пузырь 50—100 мл 10—15% суспензии сульфата бария, а после его отмывания через 30—40 мин 100—150 см3 кислорода. Метод позволяет получить наглядное изображение опухоли мочевого пузыря, так как на измененной поверхности опухоли барий задерживается, а с нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря полностью смывается.

Рис. 25. Лимфограммы. Нормальная картина.
А — сосудистая фаза; Б — аденографическая фаза.

Противопоказанием к ретроградной цистографии являются острые воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Уретрография

Уретрография также бывает нисходящей (микционной) и восходящей. Рекомендуется использовать оба вида этого исследования. Показания — повреждение или заболевание мочеиспускательного канала. Исследование выполняют в положении больного на спине, при этом левая нога согнута и отведена кнаружи, а правая вытянута. Половой член натягивают параллельно левому бедру так, чтобы тень контрастированного мочеиспускательного канала проецировалась на мягкие ткани бедра. При ретроградной уретрографии рентгеноконтрастное вещество вводят в уретру шприцем. Жане. При микционной (антеградной) уретрографии снимок делают в момент мочеиспускания. Обычно это исследование является завершающей  стадией экскреторной урографии (после нисходящей цистографии) или восходящей цистографии с жидким рентгеноконтрастным веществом.

Рис. 27. Цистограмма с комбинированным контрастированием мочевого пузыря. Аденома предстательной железы.