Венная гипертензия в почке

Среди факторов, определяющих венозную гемодинамику почки, важная роль принадлежит артериальному притоку к почке, а также состоянию венозного оттока от почки к сердцу.
Нарушение оттока по почечной вене при уменьшении просвета магистрального венозного ствола приводит к застойной почечной венной гипертензии. Таков механизм повышения венозного давления в почке при нефроптозе, тромбозе почечной вены, рубцовом ее стенозировании, ретроаортальном расположении почечной вены и пр.

При сосудистых поражениях почек типа артериовенозных фистул (врожденных или приобретенных) давление в-почечном венозном русле повышается вследствие шунтирования кровотока по патологическим артериовенозным сообщениям. Это так называемая фистульная почечная венная гипертензия, или вторичная «артериальная» почечная венная гипертензия местного генеза.
Совершенно иные механизмы играют роль в повышении венозного давления в почке у больных с артериальной гипертензией. Высокий напор крови в почечной артерии, повышенный тонус симпатико-адреналовой системы, вызывающий вазоконстрикцию в корковом слое и возрастание медуллярного почечного кровотока, многогранность артериовенозного шунтирования, обеспечивающего принятие венозной сетью большой массы крови в условиях усиленной ее артериальной доставки, — таков патогенез венной гипертензии в обеих почках у больных с непочечной артериальной гипертензией, а также в почке, контралатеральной по отношению к пораженной, у больных с нефрогенной гипертензией. Сброс части почечной крови коротким замыканием в дуговые вены или переключением ее на неклубочковый путь циркуляции, оказывающий гораздо меньшее сопротивление кровотоку, нежели гломерулярная сосудистая сеть, имеет для почки компенсаторно-приспособительное значение, поскольку тем самым защищаются от разрушительного артериального напора клубочки. Этот вид гипертензии обозначают как вторичная «артериальная» почечная венная гипертензия системного генеза.
Чаще всего патологический процесс в почке приводит к сложным изменениям внутриорганной гемодинамики, порождающим в свою очередь сочетанные нарушения венозной циркуляции. При этом могут возникать смешанные формы почечной венной гипертензии, обусловленные как местными, так и общими факторами, существовавшими до заболевания или возникшими в связи с ним.
Наиболее частой причиной венной гипертензии в почке является стеноз почечной вены, который проявляется рядом симптомов, считавшихся ранее самостоятельными патологическими состояниями.