Уретрит (гонорейный и трихомонадный)

Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. По этиологическому признаку уретрит делят на гонорейный (гонококковый), трихомонадный, бактериальный, вирусный, кандидамикотический. Кроме того, уретрит может быть первичным и вторичным. Первичным уретрит называют тогда, когда воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала, а вторичным — если инфекция попадает в уретру из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, соседние тазовые органы и др.). Первичный уретрит чаще всего возникает при инфицировании во время полового сношения. Причиной возникновения уретрита может быть также травма мочеиспускательного канала, проведение какого-либо инструмента по нему. Бактериальный уретрит вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, пневмококком и другими микроорганизмами.

Гонорейный уретрит

Гонорейный уретрит известен со времен глубокой древности. Гонорея — греческое слово, означающее семяистечение, за которое в те времена принимали выделение гноя из мочеиспускательного канала. Гонорейный уретрит — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, открытый Нейссером в 1879 г. Самый частый путь заражения — при половом сношении с больным человеком. Реже возможно заражение через предметы общего пользования: белье, губки, полотенце. Дети могут заражаться при совместном пребывании с больным взрослым, при пользовании общим горшком. Возможно инфицирование глаз ребенка во время родов, если мать больна гонореей.

Симптоматика и клиническое течение

Признаки заболевания обычно появляются через 3—7 дней после заражения, однако в некоторых случаях инкубационный период увеличивается до 2—3 нед.
По клиническому течению различают острую, или свежую, гонорею (с давностью до 2 мес от момента проявления клинических симптомов) и хроническую (заболевание, протекающее более 2 мес).
Заболевание при острой гонорее начинается внезапно с обильных желтовато-серых сливкообразных гнойных выделений из мочеиспускательного канала, сопровождающихся жжением и болезненностью при мочеиспускании. Первоначально воспаление локализуется только в переднем отделе мочеиспускательного канала. При вовлечении в процесс заднего его отдела самочувствие больного заметно ухудшается: температура тела повышается до 38—39° С, появляется общая слабость, разбитость, головная боль, усиливается болезненность при мочеиспускании. Эти явления объясняются резорбцией гонотоксинов.
Иногда уретрит принимает хроническое течение. Причинами этого чаще всего являются: 1) недостаточное лечение острого гонорейного уретрита; 2) распространение гонорейного процесса на заднюю часть мочеиспускательного канала и предстательную железу; 3) ослабленная иммунологическая реактивность организма больного.
При хроническом гонорейном уретрите клинические проявления заболевания обычно выражены слабо. Больные отмечают легкое жжение и зуд в уретре, умеренные покалывающие боли в начале мочеиспускания, незначительные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, усиливающиеся по утрам. В мазках отделяемого из уретры наряду с гоноккоками обнаруживают вторичную флору. При закупорке выводных протоков желез Литтре в них возникают воспалительные инфильтраты и осумкованные гнойнички. Мочеиспускание становится резко болезненным, ухудшается общее состояние больного.

Диагностика

Диагностика гонорейного уретрита основывается на нахождении, гонококков Нейссера при исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала. Гонококки имеют характерную бобовидную форму, располагаются попарно, вогнутой поверхностью друг к другу, внутри- или внеклеточно, хорошо окрашиваются по Граму и метиленовым синим.

Дифференциальная диагностика

Необходимости в дифференцировании уретрита от других заболеваний обычно нет, так как его симптомы, в особенности гнойные выделения из мочеиспускательного канала, достаточно характерны. Однако этиология уретрита всегда требует уточнения, поэтому следует дифференцировать гонорейный уретрит от воспалительных процессов в мочеиспускательном канале другого происхождения, т. е. от неспецифического бактериального, трихомонадного и других видов уретрита. Ведущую роль в дифференциальной диагностике играет бактериоскопия мазков отделяемого из мочеиспускательного канала.

Лечение

В последние годы отмечено повышение устойчивости гонококков к пенициллину. В связи с этим в настоящее время курсовые дозы препарата увеличены для лечения острого гонорейного уретрита до 2 000 000 — 3 000 000 ЕД, хронического—до 3 000 000—5 000 000 ЕД. Пенициллин вводят внутримышечно по 200 000—300 000 ЕД 6— 8 раз в сутки с интервалом 3—4 ч.

Экмоновоциллин применяют по 600 000 ЕД 2 раза в сутки или по 1 200 000 ЕД 1 раз в сутки. Прй остром неосложненном гонорейном уретрите курсовая доза экмоновоциллина составляет 2 400 000 ЕД, а при хроническом— 3 000 000—5 000 000 ЕД. Бициллин I и III применяют аналогично экмоновоциллину.

Эритромицин в первые 2 дня лечения назначают ударными дозами (по 0,4 г 6 раз в сутки), затем по 0,4 г 3 раза в сутки. Всего на курс лечения необходимо 6—8 г препарата.

Олететрин в первые 3 дня назначают также в ударных дозах (по 0,5 г 4 раза в сутки), а затем в половинной дозе (по 0,025 г 4 раза в сутки). Всего на курс лечения требуется 4—7 г препарата в зависимости от тяжести и формы заболевания.
Для лечения гонорейного уретрита используют и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин и др.) в дозировке по 0,25 г 4 раза в сутки.
Как и при других видах уретрита, необходимо обильное питье и строгое соблюдение диеты (исключение алкоголя и острой пищи).
Местное лечение проводят в основном при хроническом гонорейном уретрите. При наличии мягкого инфильтрата (клеточная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани) применяют инстилляции в мочеиспускательный канал 0,25—0,5% раствора нитрата серебра или 1—3% оаствора колларгола. При твердом инфильтрате, когда преобладают рубцово-склеротические процессы,, назначают бужирование мочеиспускательного канала металлически-. ми бужами, а при выраженном грануляционном уретрите — прижигание 10—20% раствором нитрата серебра 1 раз в неделю через уретроскоп до 6—8 раз.
Для того чтобы установить излеченность гонорейного уретрита, обычно через 7 дней после окончания лечения при отсутствии выделений и при отрицательных результатах исследования на гонококк проводят комбинированную провокацию (алиментарную — употребление острой пищи и алкоголя, механическую — введение в уретру бужа, химическую и биологическую).
После провокации ежедневно в течение 3 дней исследуют мазки из мочеиспускательного канала на наличие гонококка и лейкоцитов. Если они отсутствуют, то спустя 1 мес провокацию повторяют, а затем исследуют мазки из уретры и секрет предстательной железы. Отсутствие гонококка и лейкоцитов при повторном обследовании больного дает основание считать гонорейный уретрит излеченным. Обследование больного, перенесшего хроническую гонорею, проводят дважды в течение 2 мес.
Перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета, поэтому возможны повторные заражения гонореей.

Прогноз

При своевременном начале лечения острого гонорейного уретрита прогноз вполне благоприятный. В запущенных случаях заболевание может приобрести хронический характер и осложниться образованием стриктуры мочеиспускательного канала вследствие склерозирующего действия на ткани гонококкового эндотоксина. Постгонорейные стриктуры чаще бывают множественными и всегда развиваются в передней части мочеиспускательного канала.

Трихомонадный уретрит

Обычно трихомонадный уретрит развивается через 5—15 дней после заражения. Для него характерны умеренные пенистые белесоватые выделения из мочеиспускательного канала, сопровождающиеся легким зудом. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет нахождение влагалищных трихомонад в нативном препарате из отделяемого уретры или в свежевыпущенной теплой первой порции мочи. В этих условиях трихомонады легко отличить от эпителиальных клеток по интенсивным движениям жгутиков. В окрашенном препарате этот признак теряется и трихомонады обнаруживаются реже, поэтому при подозрении на трихомонадный уретрит исследование отделяемого из мочеиспускательного канала необходимо повторять несколько раз. Хронический трихомонадный уретрит нередко (в 15—20% случаев) осложняется трихомонадным простатитом, что усугубляет течение заболевания и затрудняет излечение. Из большого числа лекарственных препаратов, рекомендуемых для лечения трихомонадного уретрита, наиболее эффективным является метронидазол (синонимы: флагил, трихопол). Этот препарат назначают в первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день и в последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в день. Для предупреждения реинфекции лечение проводят одновременно у обоих партнеров по половому акту. При необходимости проводят повторный курс лечения. Во время лечения и в течение 1—2 мес после него прием алкоголя и острой пищи противопоказан, рекомендуется обильное питье. При устойчивом течении трихомонадного уретрита применяют местное лечение: инстилляции в мочеиспускательный канал трихомонацида в виде 1% раствора по 10 мл на 10—15 мин ежедневно в течение 5—6 дней. Следует отметить, что у мужчин трихомонадная инфекция может проявляться крайне скудными симптомами, а в ряде случаев они вовсе отсутствуют. Такие больные особенно часто являются источником заражения.