Стриктуры мочеточника

Стриктуры (сужения) мочеточника делят на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры, по данным вскрытий, встречаются у 0,6% детей. Обычно они локализуются в области лоханочно-мочеточникового сегмента, являясь причиной гидронефроза, или в мочеточниковопузырном соединении, приводя к резкому расширению, удлинению и извитости мочеточника (мегауретер).
Как правило, врожденная стриктура мочеточника бывает односторонней. К врожденным стриктурам относят и те, которые развиваются вследствие аномального перекреста мочеточника с кровеносным сосудом.

Приобретенные стриктуры мочеточника могут иметь травматическое, лучевое и воспалительное происхождение. В основе посттравматического сужения мочеточника лежат процессы рубцевания на месте повреждения. Частой причиной возникновения рубцовых стриктур мочеточника являются лучевая терапия по поводу рака половых органов у женщин или рака прямой кишки. Установлено, что непосредственное облучение области мочеточника при дозе радиации не менее 700 Р приводит к его некрозу с последующим рубцеванием и образованием стриктуры. Под влиянием лучевой терапии происходит фиброзное перерождение тазовой подбрюшинной клетчатки и в этот плотный рубцовый инфильтрат вовлекаются оба мочеточника.
Воспалительные рубцовые стриктуры нижней трети мочеточника разделяют на неспецифические и специфические. Неспецифические стриктуры возникают вследствие разнообразных воспалительных заболеваний мочеточника и околомочеточниковой клетчатки, чаще всего при камнях мочеточников, вызывающих пролежни стенки мочеточника.
Самой частой причиной специфической воспалительной стриктуры мочеточника является туберкулез, который наиболее часто поражает нижнюю треть мочеточника. Другими причинами могут быть бруцеллез, который в мочевой системе клинически протекает сходно с туберкулезом, и шистосомоз, вызывающий изъязвления и рубцевания (бильгарциом) нижних отделов мочеточников, где в кровеносных сосудах возбудители бильгарциоза откладывают яйца.

Стриктуры мочеточников клинически проявляют себя болями в поясничной области, иногда тупыми, иногда типа почечной колики. Пальпировать почку удается в случаях развития гидронефротической трансформации. Пиурия, как правило, сопровождающая стриктуры мочеточников,, является симптомом пиелонефрита и прекращается только после наступления полной облитерации мочеточника.
В диагностике стриктур мочеточника основное значение имеет рентгенологическое исследование (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, антеградная пиелоуретерография).
Консервативное лечение рубцовой стриктуры мочеточника бесперспективно. Это заболевание является абсолютным показанием к оперативному вмешательству, характер которого зависит от анатомо-функционального состояния почки и мочеточника. При достаточно сохранной почечной паренхиме выполняют органосохраняющие оперативные вмешательства. Наиболее распространенными из них являются: анастомоз конец в конец при небольшой стриктуре среднего отдела мочеточника; уретероцистоанастомоз при сужениях дистального отдела; замещение нижнего сегмента мочеточника (при его сужении протяженностью 5—10 см) лоскутом из мочевого пузыря — операция Боари; замещение пораженных на большом протяжении участков мочеточника сегментами тонкого кишечника или силиконовыми протезами; аутотрансплантация почки.