Рак полового члена

Среди злокачественных опухолей полового члена наиболее часто наблюдается рак. Он редко встречается в Европе и Северной Америке (около 1% раковых заболеваний у мужчин), но чрезвычайно часто — во многих странах Азии, Африки и Латинской Америки, где занимает первое или одно из первых мест по частоте среди онкологических заболеваний.

Этиология

Этиология рака полового члена заключается в воздействии на кожу головки и внутреннего листка крайней плоти разлагающейся смегмы.

Патогенез

В патогенезе рака полового члена основную роль играет застой содержимого препуциального мешка, что приводит к длительному его контакту с кожей головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, вызывает частые воспаления головки и препуциума. В пользу этого говорят такие факты, как возникновение рака только внутри препуциального мешка, частое сочетание его с врожденным фимозом (у 60—80% больных раком полового члена), крайняя редкость этого заболевания после иссечения крайней плоти в детском возрасте. Предраковыми заболеваниями полового члена являются папилломы, лейкоплакия и эритроплазия. При микроскопическом исследовании рак полового члена имеет строение плоскоклеточного рака с различной степенью ороговения.

Симптоматика и клиническое течение рака полового члена

В начале заболевания его симптомы мало выражены, так как опухоль чаще всего развивается под узкой крайней плотью, в закрытом препуциальном мешке. Нередко клинические признаки болезни появляются только после присоединения воспалительных явлений.

Рис. 149. Папиллома полового члена.

Следует различать две формы рака полового члена: экзофитную и эндофитную. Первая имеет вид грибовидной или сосочковой опухоли, вторая — глубокого узла или язвы' (рис. 150). Опухоль чаще всего возникает в венечной борозде, затем— на головке члена и реже — на внутреннем листке крайней плоти.

Метастазирование рака полового члена происходит в регионарные (пахово-бедренные, а затем подвздошные) лимфатические узлы. Однако в связи с частым наслоением воспалительного процесса увеличение регионарных лимфатических узлов примерно в половине случаев имеет не опухолевую, а воспалительную природу. Отдаленные метастазы (в легкие, печень) крайне редки.
Согласно международной классификации, выделяют четыре стадии рака полового члена: Т1 — не инфильтрирующая ограниченная опухоль (менее 2 см); T1 — опухоль размером 2—5 см с незначительной инфильтрацией; Тз — опухоль размером более 5 см или опухоль меньшей величины с глубокой инфильтрацией (кавернозных тел полового члена, мочеиспускательного канала); Т* — разрушение раком большей части или всего органа, прорастание в окружающие ткани. Поражение лимфатических узлов классифицируют по их локализации и смещаемости (N1 — смещаемые лимфатические узлы с одной стороны; N2— смещаемые лимфатические узлы с обеих сторон; N3 — несмещаемые лимфатические узлы), а отдаленные метастазы — как при других видах рака (М0и М1).

Диагностика рака полового члена

Несмотря на то,  что локализация заболевания делает его доступным осмотру и пальпации, диагностика рака полового члена непроста. Это связано с тем, что чаще всего вначале рак развивается под суженной крайней плотью и только после рассечения или иссечения последней обнаруживают опухоль.
Распознавание метастазов рака полового члена в паховобедренных лимфатических узлах основывается на данных осмотра, пальпации и лимфангиоаденографии.

Рис. 150. Рак полового члена.

Рис. Рак полового члена

Дифференциальная диагностика

Частое наслоение воспалительных изменений на раковую опухоль, скрытую под узкой крайней плотью, ведет к тому, что заболевание длительно трактуют как воспалительное. Ввиду макроскопического сходства многих заболеваний полового члена основную роль в распознавании рака этого органа играет биопсия. Она позволяет дифференцировать рак от папилломы, туберкулеза, сифилиса и других заболеваний полового члена. Нельзя предпринимать ампутацию полового члена по поводу предполагаемого рака без гистологического подтверждения диагноза.

Лечение рака полового члена

Лечение рака полового члена должно быть комбинированным — оперативно-лучевым. В предоперационном периоде проводят облучение как первичной опухоли, так и области регионарных метастазов. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии рака. В I стадии рака производят круговое иссечение крайней плоти или резекцию головки (в зависимости от локализации опухоли), а в ряде случаев лечение ограничивают лучевой терапией. Во II стадии выполняют ампутацию полового члена в пределах здоровых тканей и операцию Дюкена (пахово-бедренная лимфаденэктомия), в III стадии — тотальную ампутацию или вылущивание полового члена с удалением не только пахово-бедренных, но и подвздошных лимфатических узлов. В IV стадии рака применяют симптоматическое лечение, паллиативную лучевую терапию или химиотерапию.
Результаты лечения зависят в основном от стадии заболевания, в среднем 5-летнего выживания достигают у 60—70% больных.
Важное значение имеет профилактика рака полового члена, которая состоит в устранении застоя смегмы. Необходимо систематическое соблюдение правил гигиены препуциального мешка, регулярное смывание его содержимого. Соблюдение этих правил следует начинать с детского возраста. Уже в первые годы жизни ребенка препуциальная полость должна быть раскрыта бескровным путем (посредством отделения крайней плоти от головки чисто ручным способом или с помощью металлического зонда). При истинном фимозе, не позволяющем обнажить головку полового члена, и у детей, и у взрослых необходимо круговое иссечение крайней плоти.

Прогноз

Прогноз при раке полового члена сравнительно благоприятный: при условии комплексного лечения добиваются выздоровления (выживание в течение 5 лет) 60% больных. Предсказание зависит прежде всего от стадии рака и главным образом от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. Наличие их значительно ухудшает прогноз.

Неэпителиальные злокачественные опухоли

Из неэпителиальных злокачественных опухолей полового члена, встречающихся значительно реже, чем рак, наиболее часто обнаруживают эндотелиому, меланому и саркому. В отличие от рака они чаще возникают в стволовой части полового члена. Метастазирование этих опухолей происходит в регионарные лимфатические узлы, но могут быть и отдаленные метастазы. Основная роль в дифференциальной диагностике принадлежит биопсии.

Лечение заключается в ампутации полового члена и операции Дюкена. К лучевой терапии большинство этих опухолей резистентно.

Прогноз неблагоприятный.