Радиоизотопная ренография

1 вариант (с применением тубулотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса активной канальцевой секреции меченого препарата почки и его выведения по верхним мочевым путям. Методика исследования заключается во внутривенном введении 1311- или1251-гиппурана и непрерывной регистрации уровня радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.
Получаемая в результате исследования кривая называется ренограммой и состоит из двух участков (рис. 29, А) — восходящего, или «секреторного», и нисходящего, или «эвакуаторного». Первый участок отражает процесс избирательного и активного накопления гиппурана, растворенного в крови, клетками эпителия проксимальных почечных канальцев, второй — выведение препарата из чашечно-лоханочной системы через мочеточник. В процессе специальной количественной обработки ренограммы определяют следующие параметры: 1) скорость канальцевой секреции (в норме 0,12 мин-1); 2) время транзита препарата через почечную паренхиму (в норме 6 мин); 3) скорость выведения его из почки (в норме 0,1 мин-1). Учитывая стабильность объема распределения гиппурана в организме (около 17% от массы тела), на основании показателей скорости канальцевой секреции рассчитывают раздельный почечный клиренс этого препарата (в мл/мин). Сумма показателей раздельных почетных клиренсов правой и левой почки дает показатель суммарного почечного клиренса гиппурана, в норме составляющего 15—22 мл/мин на 1 кг массы тела.
Обычно при проведении радиоизотопной ренографии третий датчик радиоциркулографа устанавливают над сердцем. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в мл/мин) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса; при нарушении функции почек величина тотального клиренса больше, что отражает включение экстраренальных факторов очищения организма.
Показанием к применению радиоизотопной ренографии является необходимость оценки очистительной способности канальцевого аппарата почек и уродинамики верхних мочевых путей. Радиоизотопная ренография является также важным методом первичного (отборочного) обследования больных с подозрением на патологические изменения в мочевой системе.
Наиболее частыми симптомами функциональных нарушений являются: 1) снижение очистительной способности канальцевого аппарата почки; 2) замедление скорости выведения из почки; 3) комбинации этих симптомов.

II вариант (с применением гломерулотропного соединения). Принцип метода основан на исследовании процесса клубочковой фильтрации меченого соединения, тройного к почечным клубочкам.
Методика исследования заключается во внутривенном введении комплекса — 99l”Tc- или 113га1п-ДТПА и непрерывной регистрации радиоактивности над почками в течение 15—30 мин с помощью радиоциркулографа.
Получаемая ренограмма в норме состоит из двух участков (рис. 29, Б)— восходящего и нисходящего. Первый участок (1—2 мин) отражает процесс заполнения почечных клубочков меченым ДТП А, второй — выведение из почки с мочей профильтрованного препарата. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 0,03 мин Ч Учитывая стабильность распределения ДТПА в организме (7,5% от массы тела), на основании показателей скорости фильтрации рассчитывают раздельный почечный клиренс меченого ДТПА (в мл/мин); в норме этот показатель составляет 3—5 мл/мин на 1 кг массы тела. С помощью третьего датчика радиоциркулографа, устанавливаемого над сердцем, регистрируют кривую тотального клиренса меченого ДТПА. В норме эта величина (в мл/мин) совпадает с суммарным почечным клиренсом; при нарушении функции почек величина тотального клиренса ДТПА больше, что отражает участие экстраренальных факторов в очищении плазмы крови.

Рис. 29. Радиоизотопная ренография.
А — с тубулотропным соединением. RS — нормальная кривая (клиренс 131 J-гиппурана 460 мл/мин); RD — снижение очистительной функции (клиренс — 135 мл/мин), резкое нарушение процесса выведения из почки.

Рис. 29. Продолжение.
Б — с гломсрулотропным соединением. RS — нормальная кривая (клиренс Тс -ДТПА 222 мл/мин); RD — снижение очистительной функции (клиренс 78 мл/мин), резкое нарушение процесса выведения из почки.