Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Незавершенное созревание пузырно-мочеточникового соустья часто приводит к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который может быть причиной частых атак пиелонефрита, а в дальнейшем гидроуретеронефроза. Диагностика ПМР несложна. На него указывает появление боли в почке в момент мочеиспускания. ПМР может быть выявлен во время микционной цистографии.
В большинстве случаев ПМР у детей с возрастом исчезает, что связано с завершением развития пузырного отдела мочеточника за счет достижения им достаточной длины в подслизистом слое. При наличии ПМР у детей старшей возрастной группы производят антирефлюксные операции.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. ПМР выявляют у каждого четвертого ребенка с инфекцией мочевых путей. Поскольку у детей ПМР не имеет характерных симптомов, маскируясь проявлениями хронического пиелонефрита, поэтому выявляют ПМР лишь при цистографии. В зависимости от выраженности забрасывания рентгеноконтрастного вещества и расширения верхних мочевых путей различают пять степеней ПМР:
I — забрасывание рентгеноконтрастного вещества в дистальный отдел мочеточника;
II — заполнение рентгеноконтрастным веществом мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
III — умеренное расширение мочеточника с пиелоэктазией ц закруглением сводов чашечек;
IV — выраженное расширение и извитость мочеточника, деформация чашечно-лоханочной системы.
V — гидроуретер и резкое истончение паренхимы почки.
Нередко ПМР замыкает патологическую цепь: являясь динамической обструкцией, он способствует развитию мочевой инфекции, которая в свою очередь усугубляет морфологические изменения стенки мочеточника и мочевого пузыря, поддерживая таким образом ретроградный заброс мочи в почку.
Если врожденная неполноценность замыкательного аппарата устья мочеточника умеренная, а воспалительный процесс не присоединяется или протекает доброкачественно, то возможно «дозревание» этого аппарата с возрастом. Этому способствует консервативная терапия уроантисептиками, настоями трав и наружная электростимуляция мочевого пузыря синусоидальными или диадинамическими токами. При рефлюксе I—III степени удается добиться его исчезновения у 70% детей. При неэффективности терапии в течение 1 года прибегают к антирефлюксной операции. Хорошие результаты дает метод Грегуара: рассечение мышечной оболочки мочевого пузыря без вскрытия его просвета, помещение 2—3 см мочеточника в подслизистый слой и сшивание над ним рассеченного детрузора. При рефлюксе IV и V степени необходима резекция дистального отдела мочеточника с уретероцистоанастомозом по Политано — Лидбеттеру — операция на вскрытом мочевом пузыре с проведением мочеточника в подслизистый туннель мочевого пузыря.
Оперативному лечению рефлюкса должно предшествовать устранение обструкции шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если таковая имеется.

Дети, перенесшие операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, должны длительно находиться под наблюдением уролога и нефролога, а также подвергаться периодическим рентгеноурологическим исследованиям (экскреторная урография и микционная цистография).