Повреждения яичка

Закрытая травма яичка встречается сравнительно часто. Она происходит при езде верхом или на велосипеде, при ударе ногой. Ушиб яичка сопровождается резкой болью, нередко болевым шоком, развитием гематомы мошонки. При этом наблюдаются значительное увеличение размеров мошонки, отек и синюшность ее покровов. Яичко увеличено в размере, уплотнено и болезненно. В течение 2—3 нед гематома рассасывается. При поверхностном ушибе яичка оно возвращается к норме, при глубоком повреждении наступает его атрофия. Непосредственно после травмы рекомендуют постельный режим, фиксацию мошонки суспензорием, холод, антибиотики. В дальнейшем применяют согревающие компрессы и другие тепловые процедуры, ускоряющие рассасывание гематомы. При большом скоплении крови в мошонке гематому вскрывают и дренируют, производят ревизию яичка, при наличии разрыва его накладывают швы, при размозжении яичка — полное или частичное его удаление.

Открытые повреждения яичка нередко встречаются в военное время в виде огнестрельных ранений, преимущественно в сочетании с ранениями бедра, полового члена, мочеиспускательного канала.

Края  раны вследствие сокращения кожи мошонки широко расходятся, в нее в большинстве случаев выпадает одно или оба яичка. Яичко может оказаться поврежденным в разной степени, вплоть до полного размозжения его. Выпавшее яичко после отторжения некротических участков покрывается грануляциями и срастается с краями кожной раны. Исход ранения зависит от характера повреждения яичка. Если кровоснабжение его сохранено, что при, казалось бы, полном размозжении яичка отдельные участки паренхимы в дальнейшем восстанавливаются и функция яичка частично сохраняется. В связи с этим при первичной обработке раны следует сохранять даже небольшие жизнеспособные участки, особенно при ранении обоих яичек. После стихания воспалительных явлений яичко выделяют из сращений с кожей и погружают в мошонку. Кожу зашивают наглухо. Рана обычно заживает первичным натяжением, что объясняется обильным кровоснабжением мошонки и яичка. Пластические свойства кожи мошонки настолько велики, что и небольших участков ее бывает достаточно для воссоздания мошонки.

В случае травматического отрыва мошонки при сохранности яичек и семенных канатиков яички могут быть временно помещены под кожу бедер или надлобковой области, в последующем из этих участков выкраивают кожные лоскуты и создают из них искусственную мошонку.

Повреждения органов мошонки у детей отличаются некоторыми особенностями. У них чаще встречается перекрут яичка, придатка или гидатиды Морганьи.
Ввиду чрезвычайной подвижности мальчиков и подверженности их травме анамнез заболевания не всегда показателен, и врачу при установлении диагноза приходится ориентироваться преимущественно на клинические проявления. При перекруте яичка или придатка наряду с отеком и гиперемией половины мошонки отмечается симптоматическое гидроцеле. Боли локализуются главным образом в области наружного пахового кольца. Наиболее часто встречающийся перекрут гидатиды Морганьи характеризуется нарастающим отеком мошонки, постепенно захватывающим и вторую, ее половину. Боли при этом умеренные, но усиливаются при присоединении инфекции.

Поскольку симптоматика этих заболеваний порой очень схожа, раньше обычно ставили диагноз эпидидимоорхита и назначали консервативную терапию, на фоне которой воспалительный процесс протекал длительно и более чем у 90% больных заканчивался атрофией яичка. В последние годы лечебная тактика в отношении таких больных стала более активной (оперативной), что привело к значительному улучшению результатов: частота атрофии яичка или вынужденной орхиэктомии составляет менее 10%. После обнажения яичка с придатком хирургическую тактику определяют в зависимости от операционной находки. При перекруте гидатиды ее удаляют после перевязки ножки. В случае перекрута яичка его фиксируют в нормальном положении 3—4 капроновыми швами за белочную оболочку к общей влагалищной оболочке. Орхиэктомию производят только в том случае, когда хирург уверен в нежизнеспособности яичка.