Почечнокаменная болезнь и беременность

Лечение беременных, у которых обнаружены камни почки или мочеточника, требует особого внимания. Беременность приводит к эндокринным нарушениям, гипертрофии околощитовидных желез, вызывающей гиперкальциемию. Увеличение матки вызывает снижение тонуса лоханок и мочеточников, что способствует застою мочи и возникновению пиелонефрита. Все эти факторы могут привести как к камнеобразованию, так и к обострению ранее существовавшего процесса, что ставит под угрозу жизнь не только плода, но и матери. В связи с этим оперативное лечение нефроуретеролитиаза у беременной женщины следует производить в первые месяцы беременности до наступления резких нарушений оттока мочи из почки. Показанием к оперативному лечению являются постоянные периодически усиливающиеся боли, атаки пиелонефрита, ухудшение функции почки, развитие гидронефротической трансформации. Лечебная тактика у этой категории больных должна быть направлена на сохранение и беременности, и почки.

Операцию во второй половине беременности необходимо производить только по жизненным показаниям, в частности при остром калькулезном пиелонефрите, не поддающемся консервативному лечению. Уретеролитотомия во второй половине беременности вызывает значительные технические трудности в связи с увеличением матки. В подобных случаях целесообразно ограничиться нефро- или пиелостомией. Нефрэктомия показана только при тотальном гнойно-деструктивном поражении почки. Мочекаменная болезнь при нормальной функции почек и при отсутствии острого воспалительного процесса в верхних мочевых путях не является противопоказанием к беременности, однако за такими больными в период всей беременности необходимо постоянное наблюдение акушера и уролога.