Почечная артериография

Почечная артериография предложена в 1929 г., но особенно широко ее стали применять в последнее время. Изображение артерий обеих почек получают при брюшной аортографии. В зависимости от пути введения в аорту рентгеноконтрастного вещества различают транслюмбальную и трансфеморальную аортографию. В настоящее время чаще применяют последний метод. Трансфеморальная аортография предложена в 1953 г. Методика исследования заключается в пункции бедренной артерии специальной иглой на 1—2 см ниже пупартовой связки и проведении по игле металлического проводника, а по нему — катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий (середина тела I поясничного позвонка).

Показаниями к почечной артериографии служат: тотальная гематурия, причину которой не удается установить другими методами; подозрение на опухоль почки и необходимость дифференцировать ее от кисты; определение при гидронефрозе степени сохранности почечной паренхимы, добавочного сосуда и допустимости его резекции; определение объема возможной резекции почки при туберкулезе или других заболеваниях; подозрение на вазоренальную артериальную гипертензию и необходимость определения характера поражений почечных артерий; подозрение на опухоль надпочечника или забрюшинного пространства; так называемая немая почка, когда другие методы дают недостаточную информацию. Наконец, артериография целесообразна перед операцией с предполагаемым
пережатием почечной артерии для исключения рассыпного типа сосудов и для определения вида и места нефротомии.

Почечная артериография противопоказана при резко выраженном атеросклерозе аорты и бедренной артерии, повышенной чувствительности к йодистым препаратам, резко выраженном тиреотоксикозе, тяжелой почечной недостаточности, активном туберкулезе легких и декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.

Почечная артериография выявляет четыре фазы циркуляции рентгеноконтрастного вещества в почке и его экскреции (рис. 21): первая фаза — артериограмма (контрастированы почечные артерии и их ветви); вторая фаза — нефрограмма (видная плотная тень насыщенной рентгеноконтрастным веществом паренхимы почки); третья фаза — венограмма (контрастированы магистральные почечные вены, особенно четко выявляемые при повышении венозного давления в почке); четвертая фаза — экскреторная урограмма.
Для выявления патологической подвижности почки почечную артериографию выполняют в горизонтальном и вертикальном положении больного.
В последние годы в клиническую практику внедрена селективная почечная артериография, при которой специальный катетер с изогнутым концом вводят в артерию исследуемой почки. При такой методике удается с помощью меньшего количества рентгеноконтрастного вещества получить более четкое изображение сосудистой архитектоники почки (рис. 22).

При фармакоангиографии по артериальному зонду вводят 2 мл 0,001% раствора адреналина в 8 мл изотонического раствора хлорида натрия, а затем через 14—16 с в зависимости от задач исследования выполняют артерио- или венографию почки с введением 20 мл рентгеноконтрастного вещества. Под воздействием адреналина неизмененные артериальные сосуды спазмируются и в результате не заполняются рентгеноконтрастным веществом. На артериограмме оказываются выявленными только неотреагировавшие на адреналин сосуды опухолевого узла. Уменьшение артериального притока к почке приводит к снижению давления в венозной системе почки, что позволяет добиться лучшего наполнения ее рентгеноконтрастным веществом при венографии.
Трансфеморальную почечную артериографию все чаще применяют при обследовании детей, в том числе и новорожденных. Техника исследования у детей принципиально не отлич"ается от таковой у взрослых, однако у детей исследование проводят под наркозом. В ряде случаев сосудистый катетер вводят через пупочную артерию.

Рис. 21. Почечные артериограммы. Нормальная картина.
А — артериальная фаза; Б — фаза нефрограммы; В — венозная фаза; Г — экскреторная фаза.

Рис. 22. Селективная почечная артериограмма. Нормальная картина.