Острый пиелонефрит беременных

Ярким примером вторичного острого пиелонефрита является острый пиелонефрит беременных, который ввиду его высокой частоты выделен в особую форму заболевания. Острый пиелонефрит наблюдается в среднем у 2,5% всех беременных, почти исключительно во второй половине беременности. Факторами, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются:
1) снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогумо- ральных сдвигов, преимущественно гормонального характера;
2) механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; 3) наличие асимптоматической бактериурии у 5—10% всех беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30% беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию. У беременных с асимптоматической бактериурией, даже несмотря на антибактериальное лечение, острый пиелонефрит возникает чаще, чем у беременных со стерильной мочой. Острый пиелонефрит у беременных гораздо чаще отмечается справа, что можно связать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой.
При поступлении больной необходимо срочно произвести хромоцистоскопию для выяснения характера оттока мочи из почек. В тех случаях, когда у беременных с острым пиелонефритом пассаж мочи не нарушен, бывает достаточно пребывания больной в положении на здоровом боку с приподнятым ножным концом кровати и антибактериального лечения для купирования атаки острого пиелонефрита. При отсутствии выделения индигокармина из устья мочеточника на стороне заболевания, если изменением положения тела и антибактериальной терапией не удается в течение суток добиться существенного улучшения состояния больной, показано восстановление пассажа мочи с помощью проведения мочеточникового катетера в лоханку почки и оставления его на 2 — 3 сут. Антибактериальная терапия в сочетании с таким дренированием позволяет у большинства больных добиться значительного улучшения состояния. В тех редких случаях, когда консервативное лечение в эти сроки не приводит к ликвидации атаки острого пиелонефрита, следует предпринять оперативное вмешательство — дренирование почки путем нефропиело- или пиелостомии. Своевременная операция позволяет предупредить развитие тяжелого гнойного процесса в почке, и беременность заканчивается срочными нормальными родами при наличии нефропиелостомы. Нефропиелостомический дренаж следует сохранять после родов до восстановления тонуса мочевых путей (4—6 нед).

Прогноз острого пиелонефрита беременных обычно благоприятный. Однако, если острый пиелонефрит во время беременности является результатом ранее перенесенного пиелонефрита, если не достигается полной ремиссии после родов и возникает острый пиелонефрит при повторной беременности, прогноз становится неблагоприятным вследствие развития хронического пиелонефрита и его последствий.