Обзорная урография (урограмма)

Обзорная урограмма охватывает практически всю область мочевой системы — от верхних полюсов почек до начала мочеиспускательного канала. С обзорного снимка следует начинать любое рентгенологическое обследование урологического больного и нередко уже по нему можно установить диагноз (рис. 12). При интерпретации обзорной рентгенограммы мочевой системы необходимо учитывать состояние костного скелета. Большую диагностическую ценность имеет выявление аномалий развития позвоночника (люмбализация, сакрализация, spina Bifida), патологических изменений в костном скелете (сколиоз, деформирующий спондилез, спондилит, туберкулез и т. д.), метастазов опухоли.

Локализацию почек правильнее определять по позвоночнику, так как ребра имеют различные размеры и угол наклона. Контуры нормальных почек на рентгенограмме ровные и тени их гомогенные.
Тень поясничных мышц в норме на рентгенограмме имеет вид усеченной пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвонка. Изменение контуров или исчезновение тени этих мышц может быть признаком патологического процесса в забрюшинном пространстве.

Неизмененные мочеточники на обзорном снимке не видны. Тень мочевого пузыря, наполненного мочой, имеет форму эллипса.
Добавочные, т. е. патологические, тени могут быть самыми разнообразными и относиться к различным органам и тканям.

Рис. 12. Обзорная рентгенограмма мочевой системы. Камень левой почки.

Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в зоне расположения мочевых путей, следует трактовать как подозрительную на конкремент. Часто тени в проекции таза обусловлены флеболитами — венными камнями, фиброматозными узлами в матке, обызвествленными сосудами. Решить вопрос об отношении обнаруженной тени к мочевым путям можно с помощью рентгеноконтрастных методов исследования.