Некроз почечных сосочков

В патогенезе некроза почечных сосочков основную роль играет ишемия мальпигиевых пирамид, которая возникает вследствие эмболии кровеносных сосудов или в результате сдавления их воспалительным инфильтратом при пиелонефрите. Экспериментальными исследованиями, проведенными в урологической клинике II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, было показано, что высокопатогенный плазмокоагулирующий стафилококк нередко приводит к массивной эмболии кровеносных сосудов мозгового слоя, вызывая некроз почечных сосочков.
Некроз почечных сосочков возникает, как правило, во время одного из обострений хронического пиелонефрита, сопровождаясь гематурией и почечной коликой в случаях, если происходит окклюзия мочевых путей отторгнувшимися некротическими тканями.

Диагноз подтверждают нахождением в моче омертвевшего сосочка и характерными рентгенологическими признаками в виде изъеденности сосочков и малых чашечек, кольцевидных теней в области секвестрированного сосочка или дефекта наполнения при неполном отторжении сосочка. Характерным иммунохимическим признаком некроза почечных сосочков является выраженная гистурия — выделение в мочу тканевых белков почек. Некроз почечных сосочков необходимо дифференцировать от некротического папиллита туберкулезного происхождения путем бактериологического исследования мочи.

Лечение некроза почечных сосочков проводят по тем же принципам, что и лечение острого пиелонефрита. В отдельных случаях, когда имеется некроз нескольких сосочков одной почки и кровотечение, которое длительно не удается остановить консервативными мероприятиями и оно становится опасным для жизни больного, приходится выполнять нефрэктомию.