Количественные изменения мочи

У здорового человека возможно уменьшение количества выделяемой мочи при проживании в местности в жарком сухом климате. Увеличение количества выделенной мочи может быть связано с обильным приемом жидкости и также имеет физиологический характер.

Патологическое увеличение количества выделяемой мочи носит название полиурия. При этом больной длительно выделяет более 2000 мл мочи в сутки, как правило, с низкой относительной плотностью (1002—1012). Только у больных сахарным диабетом относительная плотность мочи при полиурии остается высокой (до 1030) за счет присутствия глюкозы. Полиурия обычно сопровождается поллакиурией, при каждом мочеиспускании выделяется большое количество мочи. При урологических заболеваниях полиурия, как правило, указывает на понижение концентрационной способности почек и является признаком почечной недостаточности. Полиурия наблюдается при хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, аденоме предстательной железы, осложненных хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Полиурия характерна также для III стадии острой почечной недостаточности (ОПН), являясь в этом случае благоприятным прогностическим признаком. Полиурия может быть вызвана также медикаментозными диуретическими средствами (гипотиазид, лазикс, урегит, маннитол). Крайне редко она имеет рефлекторный характер.

Опсоурия — отделение большого количества мочи через сутки и более после предшествовавшего обильного приема жидкости.
Наблюдается чаще всего при сердечной недостаточности, может быть симптомом заболевания печени и поджелудочной железы.

Олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи. Уменьшение диуреза (не менее 500 мл мочи в сутки) может отмечаться и у здорового человека при уменьшении приема жидкости. В таких случаях моча становится более концентрированной, с высокой относительной плотностью. Об олигурии можно говорить в тех случаях, когда количество выделяемой за сутки мочи колеблется от 100 до 500 мл. Олигурия представляет собой один из симптомов ОПН или ХПН, являясь крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Кроме урологических заболеваний, олигурия может сопровождать все патологические состояния, связанные с потерей большого количества жидкости (понос, рвота, кровотечение, лихорадка), а также сердечную недостаточность при развитии отеков. При остром нефрите олигурия обусловлена нарушением фильтрационной способности мембран клубочков и повышением реабсорбции жидкости из канальцев.

Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Это состояние связано с тем, что моча либо не выделяется почечной паренхимой, либо не достигает мочевого пузыря вследствие обтурации верхних мочевых путей. При анурии позывы на мочеиспускание отсутствуют, из мочевого пузыря путем катетеризации его можно получить лишь небольшое (не более 20—30 мл) количество мочи.
Отсутствие мочи в мочевом пузыре может быть связано с тремя группами факторов, которые обусловливают три основные формы анурии: а) преренальную, б) ренальную, в) постренальную. Первые две формы анурии могут быть названы секреторными, так как отсутствует секреция мочи (мочеотделение), а третья — экскреторной, так как нарушена экскреция мочи (мочевыведение). Особое место занимает аренальная (ренопривная) форма анурии, обусловленная отсутствием почек, в частности при случайном либо преднамеренном удалении единственной почки.

Преренальная анурия возникает вследствие резкого нарушения кровоснабжения обеих почек либо единственной почки при окклюзии почечной артерии или вены, на почве коллапса, тяжелого шока, дегидратации.

Ренальная анурия развивается как результат первичного поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении нефротическими ядами (дихлорид ртути, антифриз, этиленгликоль и др.), криминальном аборте (анаэробная инфекция), аллергических реакциях, синдроме размозжения.

Постренальная анурия возникает вследствие появления препятствия оттоку мочи из единственной почки либо из обеих почек. Обтурацию мочеточников могут вызвать двусторонние камни, сдавление мочевых путей опухолью, случайное наложение лигатур на мочеточники при гинекологических операциях.