Инфравезикальная обструкция

Под инфравезикальной обструкцией понимают препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Термин «инфравезикальная обструкция» собирательный и включает многочисленные аномалии и заболевания, основными из которых являются контрактура шейки мочевого пузыря, клапаны заднего отдела мочеиспускательного канала, гипертрофия семенного бугорка, стеноз и облитерация мочеиспускательного канала.
Клинические симптомы этих заболеваний одинаковы. Основным признаком является затрудненное мочеиспускание, нередко с самого рождения, вплоть до полной задержки мочеиспускания с парадоксальной ишурией.
Вначале детрузор мочевого пузыря вследствие его компенсаторной гипертрофии справляется с выведением мочи через участок обструкции мочевого тракта. Однако затем гипертрофия детрузора сменяется его гипотонией и, наконец, атонией. Для опорожнения мочевого пузыря ребенку приходится сильно напрягать брюшной пресс и надавливать руками на низ живота.
Задержка мочи в мочевом пузыре способствует развитию цистита, пиелонефрита, появлению пузырно-мочеточниковых ре- флюксов и ложных дивертикулов. Дети обычно бледны, отстают в физическом развитии. При осмотре определяется значительно растянутый мочевой пузырь.
Контрактура шейки мочевого пузыря характеризуется развитием фиброзной ткани в подслизистом и мышечном слоях шейки. При гистологическом исследовании наряду с фиброзом нередко обнаруживают признаки хронического воспаления.
Течение заболевания можно разделить на три периода: 1) затруднение мочеиспускания выражено незначительно, остаточная моча отсутствует, функция почек не нарушена, периодически может отмечаться лейкоцитурия; 2) мочеиспускание значительно затруднено, появляется остаточная моча, имеются признаки пиелонефрита, нарушения функции почек; при рентгенологическом исследовании определяют пузырно-мочеточниковые рефлюксы, расширение мочеточников и лоханок; 3) задержка мочеиспускания по типу парадоксальной ишурии, развитие хронической почечной недостаточности; рентгенологически выявляется двусторонний гидроуретеронефроз.

Диагностика контрактуры шейки мочевого пузыря довольно трудна. Определенную помощь оказывает урофлоуметрия в сочетанйи с цистоманометрией, выявляющие наличие обструкции и функциональное состояние детрузора.
При цистоуретрографии отмечают приподнятость дна и трабеку- лярность стенок мочевого пузыря, недостаточное контрастирование мочеиспускательного канала. Трабекулярность стенок пузыря обнаруживают и при цистоскопии, при которой, кроме того, можно определить выпячивание задней стенки шейки, а у некоторых больных — гипертрофию межмочеточниковой складки, которая является отражением гипертрофии мышц треугольника Льето. Нередко окончательный диагноз устанавливают лишь во время операции, при ревизии мочевого пузыря.

Лечение. В легких случаях допустима консервативная терапия, которая заключается в бужировании мочеиспускательного канала и назначении антибактериальных препаратов. При выраженной обструкции производят операции, направленные на расширение выхода из мочевого пузыря, эндовезикальную резекцию задней губы или всей шейки пузыря, продольное рассечение шейки или Y—V-пластику.