Хронический простатит

Хронический простатит может быть следствием недостаточного лечения острого простатита. Однако чаще хронический простатит развивается исподволь, на почве застойных явлений в предстательной железе и протекает как вяло текущий хронический воспалительный процесс, который приводит к рубцово-склеротическим изменениям в предстательной железе. Для хронического простатита характерно образование расширенных полостей в системе фолликулов вследствие закупорки протоков и скопления застойного секрета.

Симптоматика и клиническое течение хронического простатита

Для хронического простатита характерны ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, особенно по утрам. У некоторых больных после дефекации или в конце мочеиспускания отмечается выделение секрета из предстательной железы (простаторея) вследствие снижения тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков железы. Боли обычно усиливаются при длительном пребывании в сидячем положении, в результате которого возникает венозное полнокровие органов таза, в том числе и предстательной железы, а после ходьбы уменьшаются. Нередко больные, страдающие хроническим простатитом, предъявляют жалобы на расстройства половой функции (недостаточность эрекции, ускоренная эякуляция). Кроме того, у больных отмечаются явления неврастении, усталость, снижение работоспособности, бессонница. При ректальном исследовании можно обнаружить неравномерное увеличение долей предстательной железы, участки уплотнения (инфильтрации), болезненность при надавливании.

Диагностика хронического простатита

Существенное значение для диагностики хронического простатита имеет исследование секрета предстательной железы. Обнаружение в нем повышенного количества лейкоцитов при уменьшении числа лацитиновых зерен и положительном результате бактериологического исследования свидетельствует в пользу хронического простатита. Исследования секрета предстательной железы и \мочи следует производить по следующей схеме. Мочу берут в три стерильные пробирки по 10—12 мл: из первой порции при мочеиспускании, из второй (т. е. средней) и из третьей (после массажа предстательной железы). Производят микроскопическое исследование осадка мочи, посев мочи на бактериальную флору и исследуют чувствительность мочи из всех трех пробирок к антибактериальным препаратам.
Такое исследование мочи позволяет установить локализацию воспалительного процесса (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, почки, предстательная железа). Кроме того, после массажа предстательной железы берут на предметное стекло каплю ее секрета для микроскопического исследования.

Дифференциальная диагностика хронического простатита

Хронический простатит, в особенности сочетающийся с аденомой предстательной железы, нередко трудно отдифференцировать по данным клинической картины и пальпации От туберкулеза или рака этого органа. В этих случаях существенную помощь может оказать биопсия предстательной железы.

Лечение хронического простатита

Лечение больных хроническим простатитом должно быть комплексным и складываться из общеукрепляющей и антибактериальной терапии, а также местного воздействия на предстательную железу. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, карбенициллин, канамицин, гентами- пин, тетраолеан и др.), химические антибактериальные препараты (солафур, фурагин, сульфадиметоксин, бисептол, 5-НОК или нитрок- солин, невиграмон). Эффективными средствами для рассасывания инфильтративных процессов в предстательной железе и предупреждения развития рубцово-склеротических изменений в ней являются лидаза (по 0,1 г в сутки подкожно), экстракт алоэ (по 1 мл в сутки подкожно), стекловидное тело (по 2 мл в сутки подкожно). Длительность курса терапии этими препаратами — 10—20 дней. Для обострения хронического воспалительного процесса в предстательной железе и последующего более успешного антибактериального лечения применяют пирогенал внутримышечно, начиная с 25 МПД и постепенно увеличивая дозу до 100—150 МПД.
Лекарственное лечение следует сочетать с местными физиотерапевтическими воздействиями (массаж предстательной железы, горячие сидячие ванны, горячие микроклизмы с ромашкой и антипирином, ректальная диатермия, грязевые ректальные тампоны и трусы). Грязевое лечение целесообразно сочетать с санаторно-курортным в условиях Железноводска, Саки, Алупки и др.
В последние годы при хроническом простатите с успехом применяют ультразвуковые воздействия и рефлексотерапию (иглоукалывание). Следует рекомендовать больным активный режим (больше двигаться, меньше сидеть), диету с исключением алкоголя и острой пищи.
Лечение хронического простатита в связи с упорным течением заболевания должно быть длительным (многомесячным), состоять из нескольких курсов с чередованием перечисленных выше методов лечения.

Прогноз хронического простатита

Хронический простатит отличается упорным, рецидивирующим течением. Примерно у 1/3 больных хроническим простатитом прогноз неблагоприятен в отношении выздоровления.