Эпидидимит

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем, как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.). Нередко инфекция попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений, при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, а также при бужировании последнего или повреждении его во время инструментального исследования. Такие же условия создаются во время длительного пребывания в уретре катетера.

Патологическая анатомия эпидидимита

Придаток яичка уплотнен, увеличен, по размерам превышает яичко за счет воспалительной инфильтрации и отека от сдавления кровеносных и лимфатических сосудов. Канальцы придатка расширены, в них находят слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток обычно утолщен, инфильтрирован (деферентит), просвет его сужен, в нем содержится тот же воспалительный экссудат, что и в канальцах придатка. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (фуникулит).
Острый эпидидимит начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нем, повышения температуры тела до 38—40°С и озноба. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя складки, становится гиперемированной, появляется реактивная водянка оболочек яичка. Боли иррадиируют в паховую, иногда в поясничную область и в крестец, резко усиливаются при движении, в связи с чем больные вынуждены находиться в постели. При благоприятном исходе лечение, проводимое в течение ближайших 2—3 сут, приводит к уменьшению болей, напряженности и отека тканей, постепенному снижению температуры тела. Спустя 3—4 нед острый эпидидимит разрешается, заканчиваясь или полным рассасыванием воспалительных изменений, или образованием на их месте рубцовой соединительной ткани. Реже происходит слияние отдельных гнойничков с образованием абсцесса придатка яичка.

Рис. Патологическая анатомия эпидидимита

Диагностика эпидидимита

Распознавание острого эпидидимита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании данных пальпации: увеличения размеров и болезненности придатка яичка.
В начале заболевания, когда резко увеличенный придаток охватывает яичко почти со всех сторон и нечетко от него отграничивается, трудно решить, имеется эпидидимит или орхит либо их сочетание (эпидидимоорхит). Еще сложнее ответить на этот вопрос при появлении вторичной (симптоматической) водянки оболочек яичка.
По стихании острых явлений воспаленный придаток более четко отграничивается от неизмененного яичка.

Дифференциальная диагностика

По клинической картине заболевания и данным объективного исследования неспецифический эпидидимит иногда трудно отличить% от туберкулеза придатка яичка. Увеличение органа, очаговые уплотнения, бугристость его могут наблюдаться при обоих видах эпидидимита. Наличие четкообразных изменений семявыносящего протока, возникновение гнойных свищей мошонки, одновременное присутствие другого туберкулезного очага в организме, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки свидетельствует в пользу туберкулезного характера поражения. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление микобактерий туберкулеза в пунктате придатка или данные биопсии.
Лечение
Больному острым эпидидимитом прежде всего необходим постельный режим. Из диеты исключают острую, раздражающую пищу, назначают обильное питье. Для обеспечения покоя воспаленному органу применяют суспензорий; местно используют холод в виде пузыря со льдом на мошонку. Поскольку вид возбудителя  заболевания определить трудно, применяют антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетраолеан, гентамицина сульфат, канамицин, левомицетин и др.) или комбинацию двух антибиотиков более узкого спектра действия (пенициллин и стрептомицин), с тем чтобы воздействовать как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. После стихания острого воспалительного процесса назначают тепло в виде согревающего компресса на мошонку, диатермию или УВЧ для рассасывания воспалительного инфильтрата. Если возникает абсцесс придатка яичка, необходимо оперативное вмешательство — вскрытие абсцесса.

Прогноз эпидидимита

Прогноз неспецифического эпидидимита благоприятный. Однако при рецидивировании заболевания может развиться непроходимость придатка и семявыносящего протока, а при двустороннем поражении — наступить бесплодие.