Артериальная гипертензия при других заболеваниях почек

При мочекаменной болезни причиной артериальной гипертензии могут быть: 1) пиелонефрит; 2) рефлекторные механизмы; 3) нарушение пассажа мочи с резорбцией ее через форникальный аппарат. Своевременное удаление конкрементов и лечение пиелонефрита — залог успеха в ликвидации гипертензии.
Гипертензия при туберкулезе почки наблюдается чаще всего при поздних стадиях его развития. Причинами ее являются ишемия почки и нарушение пассажа мочи по мочеточнику. Нефрогенная гипертензия при одностороннем туберкулезе почки с обширной деструкцией является показанием к нефрэктомии. Если гипертензия вызвана обструкцией мочевых путей, показана пластическая операция.

Поликистоз почек сопровождается артериальной гипертензией у 80—90% больных. Причиной ее является одно- или двусторонний пиелонефрит, а также сдавление кистами внутри- и внепочечных артериальных сосудов с нарушением гемодинамики. В этом случае патогенетической терапией гипертензии является операция — игнипунктура с иссечением крупных кист в воротах почки.

При гидронефрозе артериальная гипертензия отмечается у 20% больных. Существенную роль в ее развитии играют: 1) ишемия почечной ткани; 2) обструкция мочевых путей. Пластическая операция с нормализацией пассажа мочи нередко ликвидирует артериальную гипертензию. При далеко зашедших стадиях одностороннего гидронефроза гипертензия служит показанием к нефрэктомии.
В происхождении гипертензии при опухоли и кисте почки имеет значение ряд общих для этих заболеваний факторов: 1) сдавление опухолью или кистой почечной артерии; 2) ишемия паренхимы почки в месте прилежащей опухоли или кисты; 3) натяжение и перекрут почечной артерии вследствие смещения почки. Кроме того, причиной гипертензии может быть шунтирование крови путем артериовенозных патологических анастомозов при опухоли почки. Гипертензия наблюдается у 10% больных с опухолью и у 20% — с кистой почки. После выполнения нефрэктомии гипертензия, как правило, исчезает.
Иногда причиной артериальной гипертензии являются как первичные (болезнь Ормонда), так и вторичные (последствия пара- или перинефрита, лучевой терапии и т. д.) забрюшинные фиброзные процессы.

Прогноз

При паренхиматозной форме нефрогенной артериальной гипертензии, как и при вазоренальной, прогноз зависит главным образом от своевременно предпринятого этиотропного и патогенетически обоснованного лечения. Если при одностороннем почечном заболевании, вызвавшем артериальную гипертензию, то или иное оперативное вмешательство проведено до развития сосудистых изменений в противоположной почке, прогноз относительно благоприятный. В противном случае прогноз плохой из-за прогрессирующей артериальной гипертензии и почечной недостаточности. При двустороннем поражении почек прогноз всегда неблагоприятный.