Остеопороз

Остеопороз — системное заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани, которое приводит к повышенной ломкости костей и риска переломов.

Остеопороз разделяют на первичный и вторичный.
Первичный остеопороз: постменопаузальный (1-го типа); сенильный (2-го типа); ювенильный; идиопатический.
Вторичный остеопороз встречается при: эндокринной патологии; ревматических заболеваниях; заболеваниях органов пищеварения, почек, крови; генетических аномалиях; приеме медикаментов; при др. патологиях, в т.ч. беременности, анорексиях.

Рис. Остеопороз

Критерии ВОЗ (1994 г.) (по данным денситометрии):
Норма — изменение минеральной плотности костей (МПК) в пределах одного стандартного отклонения (SD) о референтного значения, полученное в результате измерения МПК у лиц молодого возраста; остеопения (уменьшение костной массы) — снижение МПК > 1 SD и < 2,5 SD о референтного значения; остеопороз — снижение МПК > 2,5 SD от референтного значения; тяжелый остеопороз — снижение МПК > 2,5 SD от референтного значения в сочетании с одним или более переломом костей.

Рентгенологические критерии: появление крупнопетлистой костной структуры; расширение костномозгового канала; истончение кортикального пласта; спонгиозирование кортикального слоя; особая четкость контуров кортикального слоя вокруг всей кости.
Лабораторные критерии: снижение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (особенно ее костного изофермента) и гидроксипролина, тартрат-резистентной кислой фосфатазы.

Лечение остеопороза

1. Применение препаратов кальция 1,5-2,0 г/сут.
2. Применение витаминов:
витамин D (D2, D3) в суточной дозе 3000 ЕД.
3. Применение базисных антиостеопоротических средств: миакалыдак в/м или п/к 50 МЕ/сут, в виде интраназального аэрозоля (спрея) по 50 ME 2 раза в день остеогенон 2-4 таб 2 р/сут
бисфосфонаты: паминдронат; этидронат; тилудронат; алендронат (фосамакс).
Основные принципы профилактических и лечебных мероприятий при вторичном остеопеническом синдроме на фоне ревматических заболеваний, в том числе обусловленном фармакотерапией:
1. Контроль активности аутоиммунного воспалительного процесса; поддержка длительной ремиссии заболевания.
2. Использование как можно меньших доз ГКС и сокращение срока их применения.
3. Использование препаратов с незначительно выраженным остеопоротическим эффектом (дефлазакорт, метилпред- низолон), а также изменение способа введения препаратов — при ревматических заболеваниях оптимальнее чередовать пероральный прием с парентеральным, в том числе периартикулярным и т.д.
4. Использование пульс-терапии, которая меньше влияет на процессы ремоделирования, чем постоянный прием ГКС.
5. Снижение отрицательного влияния других факторов развития остеопороза — курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, длительное голодание и др.
6. Своевременное лечение сопутствующей патологии, которая влияет на костный метаболизм — гипертиреоидизма, гиперпаратиреоидизма, поражения почек и системы крови и т.д.
7. Сохранение и поддержка положительного кальциевого баланса (диета, дополнительный прием препаратов кальция в комплексе с витамином D и его активными метаболитами).
8. Назначение пациентам с выраженной остеопенией или остеопорозом базисных антиостеопоротических препаратов: миакальцика, бисфосфонатов и др.
9. При отсутствии противопоказаний у женщин в постменопаузальном периоде — препараты заместительной гормональной терапии, у женщин в пременопаузальный период при нарушениях овариально-менструального цикла
—    контроль 178-эстрадиола и при необходимости — препараты заместительной гормонотерапии, в том числе андрогены с учетом гормонального профиля.
10.  У мужчин — контроль уровня тестостерона, при необходимости — заместительная терапия андрогенами.
11.  Проведение контрольного денситометрического обследования у ревматологических больных, имеющих повышенный риск развития остеопороза, а также пациентов, которым планируется назначение ГКС (или которые находятся на ГКС-терапии).
12.  Ежегодный денситометрический контроль показателей минеральной насыщенности и минеральной Плотности костной ткани у больных РЗ с угрозой развития остеопении или уже при наличии снижения костной массы в комплексе с контролем лабораторных маркеров метаболизма.