Остеоартроз

МКБ-Х:
М15 Полиартроз
М15.0 Первичный генерализованный остеоартроз
Ml 5.1 Узелки Гебердена
М15.2 Узелки Бушара
М15.3 Вторичный множественный артроз
М16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)
Ml 7 Гонартроз (артроз коленного сустава)
Ml 8 Артроз первого запястно-пястного сустава
Ml9 Другие артрозы

Остеоартроз — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, которое характеризуется дегенерацией хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрытым умеренно выраженным синовитом.

Рис. Остеоартроз коленного сустава

Клиническая классификация: 
I. Первичный (идиопатический)
А. Локализованный (<3 суставов): суставы кистей; суставы стоп; коленные суставы; тазобедренные суставы; позвоночник; другие суставы.
Б. Генерализованный (3 и более суставов): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена, Бушара); с поражением крупных суставов; эрозивный.

II. Вторичный
A. Посттравматический
Б. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания
B. Метаболические болезни
Г. Эндокринопатии
Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксилапатит)
Е. Нейропатии
Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.)

III.   Рентгенологическая стадия: О, I, II, III, IV

IV.    Синовит: с синовитом, без синавита

V.                Недостаточность функции суставов: НФСО (сохранена); НФС1 (трудоспособность временно ограничена); НФСП (трудоспособность утрачена); НФСШ (нуждается в посторонней помощи).
Превалирующим в клинике синдромом является боль. Она и является наиболее выраженным синдромом. Возникает боль при нагрузке или повреждении сустава, чаще вечером после рабочего дня и уменьшается после ночного отдыха.
Для ОА характерен синдром «стартовой боли», который возникает в начале ходьбы, а со временем ослабевает. Во время движения в суставе наблюдается интраартикулярная крепитация. Крупные суставы первично поражаются чаще до 40 лет, вторично — после 40. Гонартроз чаще встречается у женщин после 40-50 лет и как правило, двусторонний.

Диагностические критерии остеоартроза.

ОА кистей: боль, ригидность или чувство скованности в кистях, чаще всего днем в течение прошедшего месяца; деформация двух или более суставов (II и III дистальные межфаланго- вые суставы; II и III проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястные суставы на обеих кистях); припухание пястнофаланговых суставов; утолщение двух или более дистальных межфаланговых суставов. Достоверность составляет 93 %, специфичность — 97 %.

Коксартроз. Клинические симптомы: боль в тазобедренном суставе и —а) внутренняя ротация менее 15 градусов; СОЭ менее 45 мм/ч (или сгибание тазобедренного сустава менее, чем на 115 градусов); б) внутренняя ротация менее 15 градусов и боль при внутренней ротации; утренняя скованность менее 60 мин; возраст старше 50 лет. Достоверность составляет 86 %, специфичность — 75 %.

Клинические и рентгенологические симптомы остеоартроза: боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, два из трех следующих признаков: СОЭ менее 20 мм/час; рентгенологически — остеофиты (головка или вертлужная впадина); рентгенологически — сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально). Достоверность составляет 89 %, специфичность — 91 %.

Гонартроз. Клинические симптомы: боли в коленном суставе; крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца; утренняя скованность при активном движении менее 30 минут; возраст старше 37 лет или крепитация, утренняя скованность минимум 30 мин, костная деформация; отсутствие крепитации, костная деформация. Достоверность составляет 89 %, специфичность — 88 %.
Клинические и рентгенологические признаки: боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем; остеофиты; типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл); если нет сведений о синовиальной жидкости, учитывается возраст моложе 40 лет; утренняя скованность по меньшей мере 30 мин; крепитация при активных движениях.

Методы лечения остеоартроза (АРУ, 2003 г.)

1. Противовоспалительная и анальгетическая терапия: НПВП — неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (диклофенак, ибупрофен и др.)
НПВП — селективные ингибиторы ЦОГ-2:
° Мелоксикам 7,5-15 мг 1 раз в сутки ° Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки
о Целекоксиб 100-200 мг в сутки
Антагонисты рецепторов IL-1 (диацерейн 20 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес.)
Препараты системной энзимотерапии (флогэнзим, вобэн- зим 2—5 таб. 3 раза в сутки в течение 3 недель) Глюкокортикоиды внутрисуставно (при неэффективности других препаратов) — не более 4 инъекций в год:
0 Метилпреднизолон 20-40 мг 0 Гидрокортизон 50-125 мг
2. Хондропротекторы:
Глюкозамин 1500 мг 1 раз в сутки в течение 2-3 мес. (вместе с НПВП)
Хондроитин сульфат 750 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель, затем 500 мг 2 раза в сутки длительно Кислота гиалуроновая 20 мг внутрисуставно 1 раз в неделю в течение 2 недель, 3 цикла каждые 3 недели Алфлутоп — при поражении нескольких суставов (1 мл 1 раз в сутки в/м 20 дней, при поражении крупных суставов — в/с или в/м по 2 мл 1 раз в 3 дня в течение 18 дней)
3. Местное применение мазевых и гелевых форм НПВП (ибупрофен, пироксикам, диклофенак)
4. Антиоксидантная терапия (токоферола ацетат 1-2 мл 10% р-ра 1 раз в сутки 20 дней)
5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентокси- филлин 100 мг 3 раза в сутки, дипиридамол)
6. Системная энзимотерапия (флогензим) при синовите
7. Ортопедическое лечение
8. ЛФК
9. Физиотерапия
10. Санаторно-курортное лечение

Критерии дифференциальной диагностики артритов различного происхождения

Физиотерапевтическое лечение является направлением базисной терапии, так как улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию, положительно влияет на микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Кроме того, физиотерапия купирует боли и синовит. Применяются индуктотермия (10-12 процедур), микроволновая терапия (8-10 процедур), ультразвуковая терапия, синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара, электрофорез и фонофорез, лазерная терапия гелий-неоновым лазером, магнитотерапия. Для улучшения функции суставов назначают ЛФК и массаж. При этом движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими. Лечебная гимнастика должна проводиться в облегченном для сустава положении больного — лежа или сидя. Таким образом, больные ОА должны двигаться, но избегать перегрузок.
В далеко зашедших случаях, неэффективности Других методов лечения, при выраженных нарушениях функции суставов, особенно при коксартрозах, единственно радикальным методом лечения является хирургическая коррекция — остеотомия, артропластика или протезирование суставов. Остеоартроз является основной причиной протезирования суставов.
Не менее 2-х раз в год больным ОА показаны бальнеофизиотерапевтические процедуры. Курортное лечение рекомендуется больным без синовита и лабораторных признаков активности процесса (на Южном берегу Крыма, в Одессе, Саках, Хмельнике).