Бронхит острый

Бронхит острый (ОБ) — острое воспаление бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 месяца. Факторами риска являютря инфекционные заболевания — грипп и другие респираторные вирусные инфекции. Развитию ОБ способствуют также очаги хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, синусит), аллергические заболевания, курение, иммунодефицитные состояния, алкоголизм, пожилой и детский возраст и др. Заболевание может развиться также под влиянием физических факторов (переохлаждение, вдыхание холодного или горячего воздуха) или химических повреждающих агентов (вдыхание полютантов, хлора, окислов азота и других токсических веществ).

Основные клинические проявления острого бронхита: симптомы интоксикации; кашель, сначала сухой, затем продуктивный, со слизисто-гнойной мокротой; одышка; аускультативно — везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы; при одновременном поражении глотки и гортани — симптомы фарингита и ринита.

Диагноз острого бронхита ставится методом исключения при отсутствии очевидных признаков пневмонии или других заболеваний легких. Диагностика ОБ основывается, прежде всего, на клинической картине заболевания — острое начало, наличие симптомов интоксикации, кашель, характерная аускультативная картина (сухие, реже влажные хрипы). Рентгенологическое и лабораторное обследование для диагностики ОБ практического значения не имеют.

Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится с пневмонией, обострением хронического бронхита, ХОЗЛ, БА, туберкулезом, онкопатологией. Верификация диагноза достигается путем проведения рентгенологического исследования, ФВД, ФБС, бактериологического и цитологического исследования бронхиального содержимого и мокроты.

Лечение острого бронхита предусматривает соблюдение охранительного режима и симптоматическую медикаментозную терапию. Эффективность общепринятого назначения немедикаментозных методов лечения (обильное питье, отвлекающие процедуры — горчичники на область грудины и межлопаточное пространство, парафиновые или грязевые аппликащш, круговые банки) до настоящего времени с позиций доказательной медицины не изучены. При неосложненном течении ОБ целесообразно назначение симптоматических препаратов: противокашлевые средства; отхаркивающие и муколитические препараты; нестероидные противовоспалительные препараты. Учитывая преимущественно вирусную этиологию ОБ, обосновано применение противовирусных препаратов (римантадин, озелтамивир, амантадин, арбидол и др.). Их назначение в течение 48 часов после манифестации симптоматики вирусной инфекции способствует уменьшению тяжести и продолжительности заболевания. Для предотвращения развития резистентности прием данных препаратов следует прекращать через 3-5 дней или в течение 24-48 часов после исчезновения симптомов вирусной инфекции. Антибактериальные препараты по показаниям:
1) затяжное течение заболевания (более 1 недели) и/или прогрессирование клинической симптоматики (выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение или нарастание одышки, признаков интоксикации);
2) клинические или эпидемиологические данные, свидетельствующие о возможной бактериальной природе заболевания: а) подозрение на хламидийную инфекцию — в случае сочетания ОБ и тяжелого фарингита; б) подозрение на микоплазменную инфекцию — вспышка заболевания в закрытых коллективах при инкубационном периоде 2-3 недели; в) подозрение на коклюш — продолжительный кашель, часто спастического характера, который сопровождается инспираторным стридором, характерные ночные приступы, ринорея и конъюнктивит. Учитывая спектр бактериальных возбудителей ОБ, оптимальным является пероральный прием макролидов или респираторных фторхинолонов короткими курсами (в течение 5-7 дней).