Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис

Отогенные внутричерепные осложнения относятся к тяжелым, часто с угрозой для жизни, заболеваниям. Они могут возникать в случае острых и хронических гнойных заболеваний среднего и внутреннего уха вследствие проникновения инфекции из уха в полость черепа. В прошлом более чем в 90 % наблюдений это был хронический гнойный эпитимпанит. Но в последние годы у больных острым гнойным средним отитом участились случаи менингоэнцефалита.
Среди отогенных внутричерепных осложнений чаще всего встречается менингит, относительно реже — экстра- и субдуральные абсцессы, абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис. Иногда бывают комбинированные внутричерепные осложнения: синус-тромбоз и абсцесс мозжечка; менингит и абсцесс больших полушарий мозга.

Этиология. Основной причиной возникновения отогенных внутричерепных осложнений является разнообразная бактериальная флора. При наличии острого отита преобладает кокковая флора — стафилококки, стрептококки, реже пневмококки. При хроническом гнойном среднем отите, кроме того, выделяют протей, синегнойную палочку.

Патогенез. Пути распространения инфекции из уха в полость черепа:

1.   При хроническом гнойном отите инфекция чаще всего проникает в полость черепа вследствие разрушения кости кариозным процессом или холестеатомой — контактный путь (per continuetatem, или по продолжению).
2.   По преформированным путям, т. е. по костным каналам, через которые проходят сосуды, соединяющие между собой венозную и лимфатическую системы уха и полость черепа.
3.   Лабиринтогенный путь — из внутреннего уха инфекция распространяется на заднюю черепную ямку.
4.   Гематогенный путь — основной путь распространения инфекции у больных острым гнойным средним отитом.
5.   Лимфогенный путь.
6.   Через дегисценции — незаращенные щели на стенке крыши барабанной полости и сосцевидной пещеры. Таким путем инфекция распространяется реже всего.
Кроме того, возможен травматический путь проникновения инфекции. Это происходит в том случае, если у пациента с переломом основания черепа, проходящим через верхнюю стенку барабанной полости, развился острый или хронический гнойный воспалительный процесс в барабанной полости.

Этапы распространения инфекции из уха в полость черепа

Первый этап — развитие экстрадурального (эпидурального) абсцесса, когда гной накапливается между костью и твердой мозговой оболочкой (см. вклейку, рис. 88). В том случае, когда гной накапливается между костью и сигмовидным синусом, речь идет о разновидности экстрадурального абсцесса — перисинуозном абсцессе. Если воспалительный процесс переходит на стенки венозной пазухи, развиваются флебит и тромбоз пазухи.
Второй этап — гной накапливается между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Такой гнойник называется субдуральным.
Третий этап — инфекция проникает в субарахноидальное пространство, что обусловливает развитие разлитого гнойного менингита.
Четвертый этап — образование абсцесса больших полушарий мозга и мозжечка.