Отек гортани

Отек гортани является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений многих патологических процессов. Отек гортани может быть воспалительного и невоспалительного происхождения.
Воспалительный отек гортани может сопровождать следующие патологические состояния: гортанную ангину, флегмонозный ларингит, абсцесс надгортанника, гнойный процесс в горле, окологлоточном и заглоточном пространствах (паратонзиллит, паратонзиллярный, заглоточный и латерофарингеальный абсцессы), гнойные процессы шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей дна ротовой полости.
Одними из наиболее частых причин отека гортани являются травмы: огнестрельные, тупые, колющие, режущие, термические, химические, инородными телами. Отек возникает в результате ожога гортани горячей пищей, кислотами, основами, а также вследствие отморожений. Травматический отек гортани может развиться в ответ на хирургическое вмешательство на гортани и шее (например, при струмэктомии), в результате продолжительной и травматической интубации гортани, после лучевой терапии заболеваний органов шеи.

Рис. Отек гортани

Невоспалительный отек гортани возникает вследствие идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам (например, клубнике, землянике, яйцам, ракам и т. п.), лекарственным и косметическим веществам как проявление аллергии. К этой же группе относится ангионевроти- ческий отек Квинке, при котором отек гортани сочетается с отеком лица и шеи.

Отек гортани может развиваться у лиц с болезнями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися недостаточностью кровообращения II и III степени, заболеваниями почек, циррозом печени, кахексией. Он может возникнуть при некоторых инфекционных болезнях — гриппе, кори, скарлатине, тифе.
Отек гортани развивается в тех участках, где содержится большое количество рыхлой клетчатки в подслизистом слое, т. е. на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, на задней стенке входа в гортань (см. вклейку, рис. 132), на нижнем этаже гортани (подскладочное пространство). Быстро развивающийся отек гортани, особенно ее нижнего этажа, сопровождается значительным нарушением дыхания.

Лечение отека гортани направлено на лечение основного заболевания, его вызвавшего, и всегда включает дегидратационные, гипосенсибилизирующие и седативные средства. Лечение должно всегда проводиться в условиях стационара, так как с нарастанием затруднения дыхания через гортань может возникнуть необходимость трахеостомии.
При воспалительном отеке гортани следует провести раскрытие абсцесса гортани или прилегающих к ней органов.
Внутривенно вводят 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида (или 10 мл 10 % натрия хлорида), 5 мл 5 % раствора натрия аскорбината, 5 мл 5 % раствора уротропина, 30— 90 мг преднизолона. В связи с тем что отек гортани часто сопровождается спазмом внутренних мышц гортани, внутривенно рекомендуется вводить 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. Эуфиллин полезен еще и потому, что обладает мочегонным действием. Внутримышечно вводят 2 мл 1 % раствора димедрола, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена или другой антигистаминный препарат. Под кожу вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина. Показаны мочегонные средства (например, лазикс — 1     мл внутривенно или внутримышечно). Применяют внутриносовые блокады — 2—3 мл 0,5—1 % раствора новокаина вводят в толщу нижних носовых раковин. Хороший эффект дают отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икры. Отвлекающие процедуры следует проводить при отсутствии сердечно-сосудистой недостаточности и выраженной гипертермии. При наличии гипертермии назначают симптоматические средства: сердечные и жаропонижающие (аналгин, аспизол).

Воспалительный отек нуждается в интенсивном противовоспалительном лечении антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Лечение аллергического отека следует начинать с элиминации аллергена. В случае ожогового отека гортани необходимо проводить противошоковые мероприятия — подкожно вводят 1—2 мл 2 % раствора промедола или 1 % раствора омнопона.