Значение методических условий лабораторного анализа в клинической оценке гемограммы

Правильная оценка результатов клинического исследования крови во многом зависит от самой методики лабораторного анализа. Всякие технические неточности подсчета, несомненно, снижают ценность полученных результатов.
Количественные изменения эритроцитов, лейкоцитов и других компонентов лейкоцитарной формулы, даже в нормальных условиях, зависят не только от различных физиологических влияний в организме (возраста, пола, функционального состояния— покой, движение и т. д.), но и от технических неточностей подсчета. Средняя ошибка при подсчете лейкоцитов в камере составляет ±7—10%, а эритроцитов — 400 000. Поэтому норма лейкоцитов по Шиллингу (6000—8000) далеко не охватывает возможных пределов их физиологических колебаний, которые должны быть приняты за 5000—9000. Некоторые авторы считают допустимым нижнюю норму лейкоцитов до 4000.
Для получения удовлетворительных результатов исследования лейкоцитарной формулы необходимо подсчитать не менее 200 клеточных элементов, так как даже при таком количестве возможна ошибка вследствие неравномерного распределения лейкоцитов в мазке крови. V. Schilling (1931) допускает при подсчете лейкоцитов до 100 ошибку в пределах ±5%; при подсчете до 200 клеток последняя снижается до ±3%. Учитывая количественные колебания клеток крови как в физиологических условиях, так и в связи с техническими погрешностями лабораторного исследования, в настоящее время принято считать верхним пределом нормы для эозинофилов 6% (вместо 4%), моноцитов 8% (вместо 6%) и лимфоцитов 40% (вместо 30%). Только при количестве, превышающем эти цифры, можно говорить об эозинофилии, моноцитозе и лимфоцитозе. Во избежание диагностических ошибок клиницист, помимо всего, обязан знать предел точности применяемого метода. Приведем
2 примера. Оценка пробы Торна как косвенного показателя функционального состояния коры надпочечников по исчислению процентных колебаний эозинофилов с переводом их на абсолютные цифры не оправдала себя, так как процент ошибок при подсчете эозинофилов оказался высоким. Поэтому при проведении указанной пробы рекомендуется пользоваться количественным подсчетом эозинофилов в счетной камере (метод, Дунгера).
Подобным образом нередко к ложным выводам приводят показатели баночной пробы Вальдмана, ибо результаты определения процентных величин моноцитов до и после пробы часто зависят от неточности самого метода подсчета.
Подсчет лейкоцитов должен проводиться по определенной методике, необходимость которой диктуется тем, что при нанесении мазка крови на предметное стекло различные виды лейкоцитов распределяются неравномерно: более крупные (моноциты, нейтрофилы) располагаются по периферии — вдоль верхнего и нижнего края мазка, а более мелкие (лимфоциты) — преобладают в центре. Неполная равномерность отмечается в начале и в конце мазка.
Во избежание ошибки, связанной с указанной неравномерностью, принято подсчитывать 4 краевых квадрата по способу меандра 1 в 4 различных местах мазка (в начале и в конце его). Предложены также и другие методы подсчета лейкоцитов.
При оценке содержания гемоглобина необходимо учитывать сроки разведения крови в гемометре от момента взятия ее. Обычно максимальное окрашивание раствора достигается через 5—10 мин. При более раннем колориметрировании цифры гемоглобина получаются заниженными.
Методика постановки СОЭ требует предельной точности во всех деталях (Г. И. Бурчинский, 1962). Недоучет их может привести к ошибочным результатам исследования. Например:
1) недостаточная глубина укола иглой Франка приводит к тому, что кровь из пальца приходится выжимать с усилием, вследствие чего наблюдаются травматизация капилляров и перемешивание крови с лимфой, имеющей иную дисперсность белков. Это отрицательно отражается на результатах исследования. Поэтому при поверхностном уколе лучше сделать рядом
2-й, более глубокий (2—3 мм в зависимости от толщины кожи);
2) недостаточное перемешивание крови с лимоннокислым натрием приводит к задержке оседания эритроцитов, в то время как интенсивное встряхивание меланжера с кровью увеличивает СОЭ. Поэтому перемешивание крови с цитратом натрия следует производить насасыванием смеси в меланжер строго определенное число раз (3 раза). При постановке СОЭ штатив с пипетками нельзя переносить с одного места на другое. Поэтому СОЭ желательно проводить на месте взятия крови;
3) капилляры с оседающей кровью должны стоять строго вертикально. Наклон их даже в 5° увеличивает СОЭ почти в 2 раза;
4) скорость оседания эритроцитов зависит от окружающей температуры: значительное повышение ее ведет к увеличению, а понижение — уменьшению СОЭ (при этом обычные колебания комнатной температуры—15—25° — заметного влияния на величину СОЭ не оказывают). С этим приходится считаться, так как температура в лаборатории зимой бывает обычно ниже 15°, а в летнее время в местах с жарким климатом — выше 30°.
В заключение следует отметить, что поскольку картина крови является лишь приближенным отображением патологического процесса, диагностическое значение она приобретает только в конкретной связи с клинической симптоматикой при условии динамического контроля за составом крови и тщательного соблюдения методических условий лабораторного анализа.