Спленопатии

Селезенка — орган с многообразными функциями. Помимо влияния на кроветворение и кроворазрушение, она играет защитную роль в организме, так как богата ретикулоэндотелиальной тканью, участвует в различных обменных процессах и является основным депо крови.
В результате разнообразных патоморфологических изменений, возникающих в селезенке, резко извращаются ее физиологические функции, что неблагоприятно отражается на общем состоянии организма. Особенно большое клиническое значение имеет нарушение наиболее важной функции селезенки — ее влияние на кроветворение. Эта патология известна под названии гиперспленизма, который характеризуется следующими критериями: 1) цитопеническим синдромом, возникающим вследствие тормозящего влияния патологически измененной селезенки на костномозговое кроветворение или в результате повышенного разрушения кровяных элементов; 2) деятельным костным мозгом, богатым клеточными элементами, но с задержкой их созревания (рис. 37, 38); 3) увеличенной селезенкой;
4) благоприятным эффектом спленэктомии, выражающимся в быстром нарастании непосредственно после операции количества кровяных элементов, особенно лейкоцитов и тромбоцитов.
В отношении механизма патологически повышенной активности селезенки (гиперспленизма) пока еще нет единой точки зрения. Одни авторы сводят его к тормозящему влиянию селезенки на функцию костномозгового кроветворения, особенно на выход зрелых элементов крови на периферию (так называемый депрессорный гиперспленизм). Другие считают, что в основе гиперспленизма лежит аутоиммунный процесс, в котором селезенке приписывают определенную роль в образовании различных аутоантител, разрушающих клетки крови (гемолитический гиперспленизм).
Гиперспленизм — понятие чисто функциональное, не определяющее патологию селезенки в широком смысле, и правомочно только как функциональное определение к анатомическому и патогенетическому диагнозу заболевания.

Рис. 37. Увеличение мегакариоцитарных элементов в пунктате костного мозга при селезеночной панцитопении (сухая система).
Рис. 38. Зрелый костный мозг при селезеночной лейкопении (иммерсия).

В настоящее время нет еще достаточно четкой классификации спленопатий, удовлетворяющей клинику, что в основном обусловлено наличием значительного круга заболеваний, при которых селезенка вовлекается в патологический процесс.
Мы считаем возможным предложить следующую группировку спленопатий.
I. Изолированные спленопатии: опухоли и абсцессы селезенки, инфаркты и травматические повреждения селезенки, блуждающая селезенка и др.
II.    Спленопатии при инфекционных и паразитарных заболеваниях (брюшной и возвратный тиф, бруцеллез, сепсис, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, сифилис, малярия, висцеральный лейшманиоз и пр.). Заболевания этой группы бывают двух видов:
а)   спленопатия как один из симптомов инфекционного заболевания;
б) спленопатия как ведущий, иногда единственный клинический признак болезни (например, туберкулез или эхинококк селезенки, сифилитическая и малярийная спленомегалия и т. д.). Эта группа, по сути, тесно связана с I группой.
III.   Спленопатии при заболеваниях кроветворного аппарата; лейкозы, эритремия, злокачественные лимфомы, болезнь Гоше, некоторые разновидности гемолитических анемий.
IV.    Спленопатии при портальной гипертонии (циррозы печени, конгестивные спленомегалии).
Повседневный опыт показывает, что среди различных заболеваний селезенки ведущее место по частоте занимают III (особенно хронические лейкозы, остеомиелосклероз, лимфогранулематоз, лимфо(ретикуло)саркоматоз и др.), а также IV группы.

Спленопатии инфекционного и паразитарного происхождений не требуют специального описания, так как они входят в клиническую картину основного заболевания.
Это в равной мере относится и к изолированным заболеваниям селезенки (I группа), которые встречаются исключительно редко.
Поэтому мы считаем целесообразным остановиться на клинической картине только наиболее распространенных спленопатий.