Клиническое значение стернальной пункции в комплексе различных

Сравнительная оценка методов цитодиагностики при комплексном их изучении показала, что каждый из них, взятый в отдельности, значительно ограничен рамками диагностических возможностей. Это зависит в основном от избирательного поражения отдельных органов при различных заболеваниях крови.
Поэтому один и тот же метод, являясь в одних случаях решающим диагностическим исследованием, в других — имеет лишь вспомогательное значение.
В частности, широкие диагностические возможности стернальной пункции при заболеваниях собственно кроветворного аппарата значительно суживаются при спленопатиях, лимфогранулематозе и пр.
Пункция лимфатических узлов — основной метод цитологической диагностики большинства заболеваний лимфатического аппарата (особенно в сочетании с биопсией).
Различные методы цитологического исследования в известной мере дополняют друг друга, поскольку каждый из них имеет свои диагностические показания в зависимости от характера заболевания, технических преимуществ метода и возможных осложнений. Только в отдельных случаях необходимы комплексные цитологические исследования, благодаря которым удается значительно расширить диагностические возможности морфологического метода и детально охарактеризовать кроветворение на разных стадиях течения болезни. В соответствии с этим при заболеваниях лимфатических узлов стернальная пункция рассматривается как дополнение к пункции лимфатических узлов. Лишь в редких случаях (алейкемический лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз и др.) возникающие сомнения разрешаются с помощью дополнительного исследования костного мозга. При наличии показаний к пункции селезенки ее следует производить только после предварительной стернальной пункции, так как нередко диагноз решается уже на основании миелограммы, предотвращая необходимость последующей более сложной пункции селезенки. Только в отдельных случаях оправдано применение последней как дополнение к внутригрудинной пункции. Обоснованием этого служат следующие доводы. Во- первых, костный мозг является главным органом кроветворения, в результате чего при заболеваниях собственно кроветворного аппарата в первую очередь изменяется его функциональное состояние. Во-вторых, имеется определенная гистофункциональная связь костного мозга и селезенки (оба органа являются важными звеньями ретикулоэндотелиальной системы, принимают активное участие в иммунобиологических процессах и межуточном обмене организма, имеют одинаковые особенности сосудистой сети), вследствие чего при некоторых патологических процессах в указанных органах возникают однотипные морфологические изменения. Данное положение в известной мере подтверждается обнаружением при различных ретикулоэндотелиозах одинаковых специфических изменений в обоих органах (клеток Березовского — Штернберга, Гоше, Ниманна — Пика), а также успешным применением одной только костномозговой пункции с целью паразитологической и бактериологической диагностики заболеваний.

Методика прижизненного исследования костного мозга по сравнению с пункцией селезенки более проста, легко выполнима и менее опасна.
Пункция печени показана при всякой гепатомегалии неясного генеза, если другие более безопасные методы исследования оказываются диагностически несостоятельными.
Наряду с широкими перспективами диагностического применения стернальной пункции, в настоящее время существенное значение придают и недостаткам ее как методу цитологического исследования. Дело в том, что из-за значительной примеси крови в костномозговом пунктате, а также в силу гидромеханических условий аспирации она не полностью отражает количественные резервы кроветворения и истинные взаимоотношения в клеточном составе полученного пунктата, чему в значительной степени способствует неоднородность гистологического строения костномозговой ткани в норме и патологии. Это особенно касается элементов мегакариоцитарного аппарата и ретикулоэндотелиальной стромы, показатели которых в миелограмме обычно занижены (Л. М. Мачульский, 1955, и др.). Поэтому возможны диагностические затруднения, например, дифференциация начальных форм хронического миелолейкоза и лейкемоидной реакции миелоидного типа, болезни Верльгофа и геморрагического варианта гипопластической анемии, протекающей на фоне ретикулярного костного мозга и т. п. Если разбавление пунктата кровью можно предотвратить аспирацией минимальных его количеств (0,1—0,2 мм3), то сложнее вопрос об учете влияний, связанных с гидромеханическими особенностями аспирации и неоднородностью исследуемой ткани.
Правильная оценка цитоморфологического состояния костного мозга возможна при соблюдении следующих условий:
1)   подсчета в пунктате общего количества миелокариоцитов;
2) изучения функции мегакариоцитарного аппарата одновременно на мазках и в счетной камере; 3) динамического исследования костномозгового кроветворения (в некоторых случаях допустима повторная пункция); 4) сопоставления результатов цитоморфологических исследований с данными трепанобиопсии и клиникой в целом.