Клиническая оценка количественных изменений кровяных пластинок

Изменение числа тромбоцитов наблюдается в виде гипертромбоцитоза и тромбоцитопении.
Первый может быть при миелопролиферативных процессах (хроническом миелолейкозе, полицитемии, остеомиелосклерозе), геморрагической тромбоцитемии, злокачественных новообразованиях (особенно при раке легкого и поджелудочной железы), гнойных процессах, лимфогранулематозе, активных формах легочного туберкулеза, после обильных кровопотерь, спленэктомии, при оперативных вмешательствах, травмах, асфиксии, в последние дни беременности и т. д.
Уменьшение числа тромбоцитов встречается при болезни Верльгофа и так называемых симптоматических тромбоцитопениях.
В эту группу входят: заболевание системы крови — острый лейкоз, гипопластическая анемия и геморрагическая алейкия, лучевая болезнь, гемолитическая болезнь новорожденных, геморрагический васкулит типа purpura fulminans, метастазы рака в костный мозг; спленопатии, протекающие с гемоцитопеническим синдромом, гепато-лиенальный синдром Банти, тромбофлебитическая спленомегалия, болезнь Гоше и др.; различные инфекции — корь, грипп, брюшной тиф, сепсис (в частности, подострый септический эндокардит), милиарный туберкулез и др.; некоторые внутренние заболевания — системная красная волчанка, синдром Фелти, хронический нефрит, алиментарная дистрофия; аллергические заболевания — сывороточная болезнь, анафилактический шок, алиментарная аллергия; медикаментозные тромбоцитопении — сульфаниламиды, хинин, новарсенол, барбитураты, стрептомицин и др.
Уменьшение количества тромбоцитов может наблюдаться также у стариков, при применении печеночных препаратов, в предменструальном периоде и в первые дни менструации.
По морфологическим свойствам различают несколько разновидностей тромбоцитов: юные, зрелые, старые, формы раздражения и дегенеративные (вакуолизированные). Сдвиг тромбоцитарной формулы влево с увеличением числа юных форм свидетельствует о повышенной регенерации тромбоцитов, которая наблюдается в результате кровопотерь, повышенного гемолиза эритроцитов, после спленэктомии. Сдвиг вправо встречается при злокачественных новообразованиях и пернициозной анемии, причем в первом случае он часто сочетается с увеличением числа дегенеративных тромбоцитов и форм раздражения. Последние появляются при болезни Верльгофа, аллергических процессах и в ряде других случаев.

При оценке изменений со стороны кровяных пластинок необходимо учитывать не только их количество, но и функционально морфологические особенности, поскольку параллелизм между количественными и качественными изменениями тромбоцитов отсутствует. Нередко явления геморрагического диатеза отсутствуют несмотря на резкую тромбопитопению, тогда как в других случаях они возникают при нормальном или даже повышенном количестве тромбоцитов (тромбастения, геморрагическая тромбоцитемия). Поэтому при оценке количественных изменений тромбоцитов и геморрагических проявлений важно учитывать различные геморрагические тесты (проницаемость сосудов, длительность кровотечения и особенно состояние ретракции кровяного сгустка).