Техника люмбальной пункции

Спинномозговую жидкость обычно получают путем поясничного прокола, который делается в сидячем или лежачем положении больного. При сидячем положении под ноги больному подставляют высокую подставку, чтобы колени были подтянуты к животу, руки больной складывает на животе, голову наклоняет так, чтобы подбородок упирался в грудь, спину выгибает дугой. При пункции в лежачем положении больной укладывается на бок, обхватывает руками колени, подтягивает их к животу, а подбородок прижимает к груди, стараясь как можно больше выгнуть спину.
Люмбальная пункция проводится между 3 и 4, и 4 и 5 поясничными позвонками. Прокол может быть сделан также между 2 и 3 позвонками. Распознавательными линиями для установления места прокола являются: линия, которая соединяет верхние точки гребешков подвздошных костей (линия Якобе) и линия, которая соединяет остистые отростки позвонков. Игла вводится в точку перекреста этих линий. Подготовка кожи больного, рук врача, пункционных игл проводится с соблюдением общепринятых правил асептики. Для пункции применяются иглы длиной 9-12 см и толщиной 1-2 мм с мандреном. Большим пальцем левой руки фиксируется промежуток между позвонками. Игла вкалывается в кожу непосредственно над фиксирующим пальцем под остистым отростком по средней линии перпендикулярно коже, а потом - под углом 70-80°. Игла проходит такие слои: кожу и подкожно-жировой слой, надостную связку, межостную связку, твердую и паутинную оболочки. У взрослых игла продвигается на 4-7 см (у полных - больше), у детей - приблизительно на 2 см. После изъятия мандрена из иглы начинает капать спинномозговая жидкость, которую собирают в 2-3 пробирки в общем количестве 7-8 мл. Ликвор непосредственно после пункции отправляют в лабораторию. Место пункции смазывают йодом и заклеивают стерильной повязкой. В случае если при продвижении игла наталкивается на твердое препятствие (кость), ее выдвигают немного назад и изменяют направление - чаще всего, более краниально, иногда - более перпендикулярно, и снова продвигают вперед до появления спинномозговой жидкости. Если появляется в игле кровь, иглу вынимают и вкалывают выше предыдущего места, строго придерживаясь средней линии. Если жидкость вытекает струйно, немедленно вставляют мандрен и замедляют ток до капель. После пункции больной должен лежать не менее 12 часов (2 часа на животе, потом - на боку).