Артериальная гипертония

Артериальная гипертонияАртериальной гипертонией (АГ) называют стойкое повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и более.
Четкой границы между нормальным и повышенным АД не существует, но чем выше АД, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений и меньше ожидаемая продолжительность жизни.

Национальный объединенный комитет по выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC V, JNC VI, США, 1993; 1997), ВОЗ и Международное общество по гипертензии (МОГ, 1999) предложили считать АД 140/90 мм рт. ст. I степенью АГ («мягкая АГ»), независимо от возраста больного. По классифи- KannnJNC VII «нормальным» считается АД менее 120/80 мм рт. ст., а АД в пределах от 120/80 до 140/90 мм рт. ст. предложено называть «предгипертонией».
При изолированном повышении систолического АД используют термин «изолированная систолическая гипертония». Изолированная систолическая гипертония начинает развиваться после 40 лет, а в возрасте 65 лет выявляется более чем у 30 % лиц.

Артериальная гипертония является самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Больные артериальной гипертонии составляют 15-21 % населения. Для сравнения, ИБС выявляется у 2,5 % людей, то есть примерно в 10 раз реже. Примерно у каждого третьего, после 25 лет величина АД превышает 140/90 мм рт. ст., а после 50 лет — у каждого второго. На каждые 2 тыс. человек взрослого населения приходится около 800 больных АГ (!), при этом только у 400 из них АГ диагностирована, 200 больных принимают лекарственные препараты, но только у 100 больных лечение проводится адекватно и достигнут контроль АД (правило «половин»).

Для установления наличия АГ необходимо, чтобы АД было повышено не менее чем при 2 посещениях в разные дни (в пределах от 2 нед до 1 мес, во время каждого визита АД измеряют не менее 2 раз). Перед измерением АД обследуемый должен спокойно посидеть в течение 5 мин (желательно с наложенной уже манжеткой), рука должна свободно лежать на столе. Воздух в манжетку нагнетают быстро, на 30 мм рт. ст. выше уровня, при котором исчезает пульсация лучевой артерии. После этого давление в манжетке снижают сравнительно медленно — со скоростью 2-3 мм/с. Систолическое АД определяют по появлению тонов, а диастолическое — по уровню их полного исчезновения (так называемая 5-я фаза; при наличии «феномена бесконечных тонов», когда тоны выслушиваются до нуля, — диастолическое АД определяют по 4-й фазе — резкое приглушение тонов). Следует отметить, что даже у здоровых людей может иногда наблюдаться повышение АЦ более 150/100 мм рт. ст. и выраженная вариабельность величины АД. У пожилых лиц с повышением систолического АД нередко отмечается гак называемый «аускультативный провал» —- временное исчезновение тонов несколько ниже систолического АД. В результате возможно ошибочное выявление снижения систолического или повышения диастолического АД.

Существует несколько причин «ложного» повышения АД (ложной диагностики АГ):
1. Ожирение.
2. Так называемая «гипертония белого халата».
3. Склероз плечевой артерии.
Известно, что при ожирении цифры АД, как правило, завышены даже при соблюдении всех условий измерения АД, если пользоваться стандартной манжеткой, — для лиц с ожирением необходимы более широкие и длинные манжетки (внутриартериальное АД на руках и на ногах одинаково, однако при измерении одной и той же манжеткой — АД на ногах на 30 мм рт. ст. выше). Если использовать стандартную манжетку (ширина стандартной манжетки 12 см) — истинные цифры АД будут регистрироваться у лиц с окружностью плеча 30 см, при увеличении окружности плеча будет регистрироваться «ложное» повышение АД.

Ширина манжетки при изменении АД у лиц с ожирением должна быть 18 см (представление об истинном систолическом АД можно составить, если измерять АД по пальпации лучевой артерии, накладывая обычную манжетку на предплечье). По словам одного из исследователей, «ложная гипертония при ожирении встречается намного чаще, чем все симптоматические гипертонии, вместе взятые».

Возможно, не менее частой причиной ложного выявления повышенного АД (около 20 %) является так называемая «гипертония визита», («синдром белого халата») — повышение АД только в моменты его измерения как реакция на саму процедуру, на обстановку в кабинете. Повышению АД способствует слишком быстрое его измерение (без создания спокойной обстановки), особенно у лиц, для которых очень важно иметь нормальное АД (спортсмены, летчики и т. п.). Признаками «синдрома белого халата» являются отсутствие поражения ор ганов-мишеней при длительном течении АГ, рефрактерность к медикаментозной терапии и нормальные цифры АД при суточном мониторировании или при самостоятельном измерении АД в домашних условиях.
У лиц пожилого возраста причиной ложной гипертонии может быть склероз плечевой артерии (распознается пальпаторно, такую артерию почти невозможно сдавить, пульсация артерии сохраняется и после повышения давления в манжете выше аускультативного уровня систолического АД).

 

Ширина манжетки при изменении АД у лиц с ожирением должна быть 18 см (представление об истинном систолическом АД можно составить, если измерять АД по пальпации лучевой артерии, накладывая обычную манжетку на предплечье). По словам одного из исследователей, «ложная гипертония при ожирении встречается намного чаще, чем все симптоматические гипертонии, вместе взятые».

 

Таблица 20
Степень повышения АД в зависимости от окружности руки

Окружность руки, см ст.

АД ( степень повышения), мм рт.

40

10/7

45

15/10

50

21/14

55

26/18

 

У значительной части лиц (примерно у 30 %) при повторном посещении АД в пределах нормы (снижение АД при повторном посещении может достигать 30/10 мм рт. ст., однако у таких лиц — с преходящим повышением АД все-таки несколько повышен риск развития артериальной гипертонии в дальнейшем, им необходим периодический контроль АД, примерно 1 раз в полгода). Больные с подтвержденной при повторном осмотре АГ (а при выявлении очень высоких цифр АД — уже при первом обращении) нуждаются в дополнительном обследовании для оценки тяжести поражения, выявления других факторов риска и диагностики возможной вторичной (симптоматической) гипертонии.

Не менее чем у 90 % больных не удается определить причину повышения артериального давления — это так называемая «эссенциальная», первичная артериальная гипертония. В нашей стране эссенциальную артериальную гипертонию принято называть гипертонической болезнью (ГБ). В последние годы многие кардиологи при формулировке диагноза гипертоническую болезнь называют просто артериальной гипертонией. У остальных 10 % больных АГ является вторичной, или симптоматической. Следует отметить, что при обследовании в специализированных центрах, куда направляют самых тяжелых больных с рефрактерной или злокачественной гипертонией, доля симптоматической АГ достигает 35 %. При формулировке диагноза симптоматической АГ необходимо указать заболевание, которое является причиной АГ.
«Неосложненная» гипертоническая болезнь и многие варианты симптоматической АГ не имеют никаких клинических симптомов (кроме самого факта повышения АД). Однако существует устойчивое представление о том, что повышение АД вызывает головную боль. Головная боль у больных АГ встречается не чаще, чем у лиц с нормальным или пониженным ДД, — просто при жалобах на головную боль чаще измеряют ДД и поэтому чаще выявляют АГ. Головная боль и другие симптомы характерны для некоторых вариантов симптоматической АГ и для осложнений АГ (гипертонические кризы, злокачественная АГ).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.