Стрептомицин

 Международное наименование:
Стрептомицин (Streptomycin).

  Групповая принадлежность:
Антибиотик группы аминогликозидов.

  Описание действующего вещества (МНН):
Стрептомицин.

  Лекарственная форма:
Порошок, предназначенный для приготовления раствора для введения в/м.

  Фармакологическое действие:
Стрептомицин - антибиотик из группы аминогликозидов, широкого спектра действия. Стрептомицин образуется за счет жизнедеятельности лучистых грибов Streptomyces globisporus, которые используются для промышленного производства, или других видов. У препарата выраженное бактериостатическое действие, которое заключается в проникновении внутрь микробной клетки с целью установления связи со специфическими белками-рецепторами на 30S субъединице рибосом, при этом наблюдается нарушение образования инициирующего комплекса - матричная РНК-30S субъединица рибосомы, в результате чего распадаются полирибосомы (следовательно возникают дефекты при считывании информации с ДНК, а в конечном итоге останавливается рост и развитие микробной клетки). Препарат проявляет активность по отношению: некоторых грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp.), большинства грамотрицательных бактерий (Yersinia pestis, Francisella tularensis, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Yersinia spp., Shigella spp., Salmonella spp., Escherichia coli), Mycobacterium tuberculosis. Препарат проявляет умеренную активность по отношению Streptococcus spp. (включительно Enterococcus spp., Streptococcus pneumoniae). Антибиотик легко разрушается при нагревании в растворах крепких кислот и щелочей, но устойчив в слабокислой среде.  В комбинировании с ванкомицином или пенициллином эффективен при лечении эндокардита, который вызывается Streptococcus viridans или Enterococcus faecalis.

  Показания:
Инфекции мочевыводящих путей (после того, как установлена чувствительность возбудителя), кишечные инфекции, эндокардит (в сочетании с ампициллином), чума, бруцеллез, туляремия, венерическая гранулема, туберкулез различной локализации (в том числе туберкулезный менингит).

  Противопоказания:
Повышенная чувствительность (включительно к аминогликозидам в анамнезе), беременность, органические поражения VIII пары черепномозговых нервов, тяжелая ХПН (хроническая почечная недостаточность) с уремией и азотемией. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата в период лактации, пациентам в детском и пожилом возрасте, при склонности к кровоточивости, нарушении мозгового кровообращения, дегидратации, ХСН II-III ст., ХПН, облитерирующем эндартериите, ботулизме (аминогликозиды могут вызывать нарушения нервно-мышечной передачи, в результате чего ослабляется скелетная мускулатура), при паркинсонизме и миастении.

  Побочные действия:
Аллергические реакции: лихорадка, ангионевротический отек, сыпь, гиперемия кожи, зуд.
Местные реакции: гиперемия и боль в месте введения.
Со стороны пищеварительной системы: нарушение функции печени (гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз), диарея, рвота, тошнота.
Со стороны нервной системы: неврит лицевого нерва (чувство жжения в области лица или ротовой полости, парестезии), периферический неврит, слабость, сонливость, головная боль; редко – нейротоксическое действие (эпилептические припадки, парестезии, подергивание мышц), нервно – мышечная блокада при параллельном введении с миорелаксантами (остановка дыхания, ночные апноэ, затруднение дыхания).
Со стороны органов чувств: лабиринтные и вестибулярные нарушения (неустойчивость, рвота, тошнота, головокружение, дискоординация), ототоксичность (снижение слуха, даже до необратимой потери, гудение или ощущение заложенности в ушах, звон в ушах, потеря слуха).
Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность (рвота, тошнота, снижение аппетита, жажда, полиурия, олигурия, существенное уменьшение или увеличение частоты мочеиспускания).
Передозировка. Симптомы: токсические реакции (нарушение дыхания, ощущение заложенности или звон в ушах, тошнота, снижение аппетита, жажда, расстройства мочеиспускания, головокружение, атаксия, потеря слуха). Лечение передозировки: чтобы снять блокаду нервно-мышечной передачи и ее последствия, необходимо провести перитонеальный диализ и гемодиализ, ввести антихолинэстеразные лекарственные средства, соли Са+, ИВЛ, и провести другую симптоматическую и поддерживающую терапию.

  Способ применения и дозы:
Внутримышечно, интрабронхиально, интратрахеально (в виде аэрозолей), перорально (для местного лечения инфекций желудочно-кишечного тракта). Разовая доза для взрослых при введении внутримышечно составляет 0,5-1 г, в сутки – от 1 до 2 г. В случае плохой переносимости пациентам с весом тела до 50 кг и лицам в возрасте от 60 лет суточная доза составляет 750 мг. Для лечения детей до 3 месяцев рассчитывается доза 10 мг/кг/сутки, в возрасте 3-6 месяцев – в дозе 15 мг/кг/сутки, в возрасте 0,5-2 года – 20 мг/кг/сутки. Детям до 13 лет и подросткам суточная доза препарата – 15-20 мг/кг, однако не более 500 мг/сутки для детей до 13 лет и 1 г/сутки для подростков. Максимально допустимая суточная доза: детям до 2 лет – это 20 мг/кг; 3-4 года: суточная 300 мг, разовая - 150 мг; от 5 до 6 лет: суточная 350 мг, разовая - 175 мг; от 7 до 9 лет: суточная 400 мг, разовая - 200 мг; от 9 до 14 лет: суточная 500 мг, разовая 250 мг. В случае нетуберкулезной этиологии суточная частота введения составляет 3-4 раза, длительность лечения от 7 до 10 дней. При лечении туберкулеза суточная доза вводится в 1 прием, в случае плохой переносимости разделяют на 2 приема, продолжительность лечения – от 3 мес. Интратрахеально, взрослым рекомендуется принимать по 0,5-1 г от 2 до 3 раз в неделю. В случае наличия у пациентов сопутствующей артериальной гипертензии и ИБС начальная доза составляет 250 мг/сутки, доза может увеличиваться при хорошей переносимости. При почечной недостаточности режимы терапии корректируются соответственно с ее степенью.

  Особые указания:
На протяжении лечения следует не реже, чем 1 раз в неделю, контролировать функцию почек, вестибулярного аппарата и слухового нерва. У больных с нарушением функции почек вероятность развития нефротоксичности выше, также при назначении повышенных доз или на протяжении длительного времени (у данной категории пациентов может возникнуть необходимость ежедневного контроля функции почек). В случае неудовлетворительных аудиометрических тестов доза препарата должна быть снижена или прекращено лечение. Аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольшом количестве, так как они плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте (связанные с ними осложнения у грудных детей не были выявлены). В случае отсутствия положительной клинической динамики необходимо не забывать о вероятности развития резистентных микроорганизмов. В таких случаях следует отменить лечение и провести соответствующую терапию.

  Взаимодействие:
Препарат несовместим с другими нефро- и ототоксичными лекарственными средствами (включительно с другими полимиксинами, аминогликозидами). При одновременном приеме снижается эффективность антимиастенических препаратов. При взаимодействии с бета-лактамными антибиотиками проявляет синергизм (совместное действие двух лекарственных средств). При внутривенном введении индометацина снижается почечный клиренс стрептомицина, повышается концентрация в крови и увеличивается T1/2. При одновременном приеме с метоксифлураном увеличивается риск развития побочных эффектов. При одновременном приеме с лекарственными препаратами для ингаляционной общей анестезии (галогенсодержащие углеводороды), наркотическими анальгетиками, переливании больших количеств крови с цитратными консервантами в качестве антикоагулянтов, др. ЛС, которые блокируют нервно-мышечную передачу, усиливается нервно-мышечная блокада.

Данная инструкция к препарату Стрептомицин предназначена для использования под контролем врача.