Синдромы ТУННЕЛЬНЫЕ

Синдромы ТУННЕЛЬНЫЕ

Группа мононевропатий, причиной которых является компрессия и связанная с ней ишемия нервных стволов в патологически измененных фиброзных и фиброзно-кистозных каналах (так называемых туннелях), через которые эти стволы проходят. Компрессия нервных стволов происходит при утолщении окружающей нерв фиброзной ткани, ее разволокнении, отеке и при стенозирующем лигамеы- тите. Способствующими факторами являются профессиональные микротравмы, некоторые физиологические и патологические изменения гормонального статуса, а также повышенная способность к выделению веществ типа бра- дикинина, гистамина, гепарина и других.

Симптоматика: проявляется симптомами раздражения и выпадения функции в зоне, инвентируемой ущемленным нервом, а также постоянными или периодическими болями в области пораженных фиброзных структур, болезненностью при растяжении, давлении, поколачивании по ним. Симптомы усиливаются после физической нагрузки или в ночное время в связи с изменением кровоснабжения пораженных нервов. При перкусии в месте компрессии усиливаются боли в зоне иннервации поврежденого ствола (симптома Тинеля).

Течение чаще хроническое, прогрессирующее.

Наиболее распространенные следующие туннельные синдромы:

Синдром ПИРИФОРМИС - см. ПИРИФОРМИС синдром.

Синдром ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ - см. НАФФЦИНГЕРА синдром.

Синдром КОМПРЕССИИ НАДЛОПАТОЧНОГО НЕРВА (син.: надлопаточной выемки синдром).

Симптоматика: характеризуется гипотрофией над- и подкостных мышц лопатки, дистрофическими изменениями и болью в области плечевого сустава.

Иногда сопутствует плечелопаточному периартриту.

Синдром КОМПРЕССИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Симптоматика: проявляется болью и парестезиями в локтевой половине кисти, IV - V пальцах, слабостью, а иногда и атрофией мелких мышц кисти.

Синдром КОМПРЕССИИ ПЕРЕДНЕГО МЕЖКОСТНОГО НЕРВА (ладонной ветви срединного нерва) (син.: пронаторно-медианусный синдром).

Развивается при ущемлении ствола нерва в проксимальном отделе предплечья между головками круглого пронатора.

Симптоматика: проявляется гипотрофией и слабостью

мышц - глубоких сгибателей I - III пальцев, особенно слабостью ногтевых фаланг I и II пальцев, а также мышц - пронаторов кисти.

Синдром КОМПРЕССИИ ЗАДНЕГО МЕЖКОСТНОГО НЕРВА (двигательной ветви лучевого нерва).

Симптоматика: проявляется болью в мышцах - разгибателях предплечья. Иногда сочетается с плечевым наружным эпикондилитом.

Синдром КОМПРЕССИИ ГЛУБОКОЙ ВЕТВИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Симптоматика: проявляется гипотрофией и слабостью межкостных мышц, червеобразных мышц III-IV пальцев, приводящей мышцы I пальца; а также иногда и мышц, приводящих V палец. При этом боли может не быть или она распространяется на всю кисть.

Синдром КОМПРЕССИИ СРЕДИННОГО НЕРВА (под поперечной связкой запястья) (син.: запястного канала синдром).

Симптоматика: проявляется парестезиями и болью в I - III, а иногда и во всех пальцах руки. Боли усиливаются в горизонтальном положении, при поднимании руки вверх. При прогрессировании компрессии развиваются парезы и гипотрофия мышц возвышения большого пальца.

Синдром КОМПРЕССИИ ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Симптоматика: проявляется слабостью разгибателей стопы и ее пальцев, отвисанием стопы с поворотом ее внутрь, гиперстезией кожи тыльной поверхности стопы и переднена- ружной поверхности средней и нижней трети голени.

Синдром КОМПРЕССИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА

Симптоматика: проявляется парестезиями, жгучими или ноющими болями в области подошвы и пальцев, особенно при пронации и разгибании стопы.

Синдром КОМПРЕССИИ 4-го ПОДОШВЕННОГО ПАЛЬЦЕВОГО НЕРВА (син.: метатарзалгия, мортоновская метатарзальная невралгия).

Симптоматика: проявляется постоянными усиливающимися при ходьбе и стоянии болями, парестезиями; приступами стреляющих болей, иррадиирующих вверх по стопе. Болезненность в области головок III и IV плюсневых костей определается на подошвенной, реже - на тыльной, поверхности стопы.

Дифференциальный диагноз туннельных синдромов проводят с другими мононевропатиями в зависимости от локализации.

Лечение: повторное введение гидрокортизона в места компрессии нервных стволов, а также невролиз и рассечение сдавливающей нерв фиброзной ткани.