Синдром ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

Синдром ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ (син.: синдром дефибринации, синдром дессеминированного внутрисосудистого свертывания, ДВС - синдром).

Нарушение гемостаза, в основе которого лежат нарушения свертывающей и фибринолитической систем крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, ведущие к блокаде микроциркуляции в органах и тканях. Наблюдается при многих заболеваниях (инфекционных, злокачественных новообразованиях, почечной недостаточности, всех видах шока), травмах, кровотечениях при хирургических вмешательствах и всех случаях терминальных состояний.

Симптоматика: по клиническому течению различают:

1.         Острый ДВС-синдром - при септических состояниях, всех видах шока, тяжелых травмах, остром сосудистом гемолизе.

2.         Подострый (сменяющийся в терминальных стадиях острым) - при более легком течении вышеперечисленных патологических процессов, а также при поздних токсикозах беременных, лейкозах, иммунокомплексных болезнях.

3.         Хронический - при злокачественных новообразованиях, хронических лейкозах, всех формах сгущения крови, хронической сердечной и легочно-сердечной недостаточности, хронических септических состояниях.

В развитии синдром проходит следующие стадии:

I          - гиперкоагуляции и тромбообразования,

II         - переход от гипер- к гипокоагуляции,

III       - глубокой гипокоагуляции (вплоть до полной несвертываемости крови и выраженной тромбоцитопении),

IV       - обратного развития синдрома.

Клиническая картина зависит от патологии, на фоне которой развивается синдром. Часто отмечается явление шока с падением артериального и венозного давления. Нарушение микроциркуляции проявляется острой дыхательной и почечной недостаточностью, изменением церебральной микроциркуляции (спутанность сознания, обморок). Со II стадии отмечаются локальные кровотечения, петехеально-пятнистые геморрагии, кровоизлияния различной локализации

Лабораторные данные: фрагментация эритроцитов в мазках крови, положительные паракоагуляционные тесты, повышенное содержание ПДФ в плазме.

Лечение: устранение причины, вызвавшей развитие синдрома. В зависимости от формы и стадии назначают гепарин внутривенно или под кожу живота по 40000 - 60000 БД в сутки, трансфузии плазмы и крови. В III стадии с повторным внутривенным введением вводят контрикал до 300000 - 500000 ЕД. В комплексную терапию входят дизагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию в органах (курантил, дипиридамол, трентал, сермион).