Расстройства мочеиспускания (дизурия)

Расстройства мочеиспускания (дизурия)В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота- мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Струя мочи широкая, акт мочеиспускания длится не более 40 с. У мужчин струя мочи по параболе выбрасывается на значительное расстояние.
Мочеиспускание у взрослого человека — произвольный акт, т. е. полностью зависящий от сознания. Оно начинается, как только дан импульс из центральной нервной системы. Однако импульс к началу мочеиспускания может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующим импульсом.

 

Физиологическая вместимость мочевого пузыря равна 250—300 мл, однако в зависимости от обстоятельств (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться в широких пределах.

 

 

Поллакиурия

 

Среди расстройств акта мочеиспускания в первую очередь следует назвать учащение мочеиспускания — поллакиурию. Этот признак характерен для заболеваний нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи; общее количество, выделенное за сутки, не превышает норму. Если же учащение мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи и суточный диурез значительно превышает норму, то это — признак поражения механизма мочеотделения (диабет, хроническая почечная недостаточность и др.). Учащение мочеиспускания может быть резко выраженным, достигая 15—20 раз в сутки и более. Поллакиурию могут сопровождать императивные (повелительные) позывы на мочеиспускание. Учащение мочеиспускания может наблюдаться только днем и при движении, исчезая ночью и в покое, что характерно для камней мочевого пузыря. Ночная поллакиурия типична для аденомы предстательной железы. Постоянная поллакиурия может отмечаться при хроническом цистите, туберкулезе, опухоли мочевого пузыря и т. п. Она может возникнуть при камнях, располагающихся в околопузырном или интрамуральном отделе мочеточника, а также при приеме лекарственных средств, например гексаметилентетрамина (уротропин), диуретиков (лазикс, фуросемид, урегит и др.). Поллакиурия нередко сопровождается болезненностью мочеиспускания.

 

Олигакиурия — ненормально редкое мочеиспускание, обычно связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате его повреждения или заболевания.

 

Никтурией называют перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. Она обычно вызывается сердечно-сосудистой недостаточностью — образованием скрытых отеков в дневное время при ходьбе и физической нагрузке и уменьшением их ночью, когда условия для сердечной деятельности улучшаются.

 

Странгурия — затруднение мочеиспускания, сочетающееся с его учащением и болезненностью. При странгурии у больного отмечаются спазматические сокращения мочевого пузыря, иногда бесплодные или сопровождающиеся выделением лишь небольшого количества мочи позывы на мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Странгурия наблюдается при цистите, камнях и опухолях мочевого пузыря, туберкулезе, простатите, везикулите, раке предстательной железы.
Особенно выражена странгурия при патологических процессах, локализующихся в области шейки мочевого пузыря.

 

 

 

Недержание мочи

 

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Оно может быть истинным и ложным. При истинном недержании мочи анатомическая целость мочевых путей не нарушена, но моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание может быть постоянным либо проявляться только при определенном положении тела (например, при переходе в вертикальное положение) или при значительном физическом напряжении, кашле, чиханье, смехе. Недержание мочи при физическом напряжении, кашле, смехе обычно наблюдается у женщин при снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря, которые возникают при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки.
В климактерическом периоде недержание мочи у женщин бывает обусловлено нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятельности сфинктеров вследствие гормональной дисфункции.
При ложном недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. К врожденным дефектам можно отнести экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, эктопию устья мочеточника в мочеиспускательный канал либо во влагалище. Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, всегда обусловлены травмой. При этом нарушается целость мочевых путей и образуются свищи, открывающиеся в соседние органы, чаще во влагалище, реже в прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-ректальные, уретро-ректальные свищи).

 

Неудержание мочи — неспособность удерживать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве, наблюдается при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, аденоме предстательной железы I стадии.
У детей ясельного и дошкольного возраста неудержание мочи нередко происходит вследствие переполнения мочевого пузыря при длительной интересной игре.
Ряд урологических заболеваний сопровождается затруднением мочеиспускания. При этом струя мочи вялая, тонкая, направлена отвесно книзу либо моча выделяется не струей, а по каплям.
У детей, особенно у девочек, затруднение мочеиспускания, связанное с инфравезикальной обструкцией, проявляется удлинением акта мочеиспускания, натуживанием, повторными попытками мочеиспускания при неполном опорожнении мочевого пузыря. При стриктурах уретры струя мочи раздваивается, наблюдаются завихрения и разбрызгивание ее. При аденоме и раке предстательной железы струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной дуги, а направляется книзу, длительность акта мочеиспускания увеличивается.

 

 

 

Задержка мочеиспускания (ишурия)

 

Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической. Острая задержка наступает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнении мочевого пузыря, болях внизу живота. В некоторых случаях острая задержка мочеиспускания может наступить и при отсутствии позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервнорефлекторной и возникает после различных оперативных вмешательств, при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении. В таких случаях задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре), при которой также отсутствуют позывы на мочеиспускание.

 

Острая задержка мочеиспускания обычно возникает вследствие механического препятствия оттоку мочи. Наиболее частыми ее причинами являются аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, камень или опухоль в просвете мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря при отсутствии мочеиспускания имеет диагностическое (позволяет отличить острую задержку мочеиспускания от анурии) и лечебное значение.

 

Хроническая задержка мочи возникает при частичном препятствии оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала либо при слабости детрузора, когда вся моча не изгоняется и часть ее остается в мочевом пузыре (остаточная моча). Количество остаточной мочи по мере ослабления детрузора нарастает. Хроническая задержка мочи возникает при аденоме и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры и т. д. Если в нормальном состоянии после акта мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15—20 мл мочи, то при хронической задержке мочи количество ее увеличивается до 100, 200 мл и более (иногда до 1 л и более).
По мере увеличения количества остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. В этих случаях отсутствует самостоятельное мочеиспускание и вместе с тем из мочевого пузыря непроизвольно, постоянно, по каплям, выделяется моча. Таким образом, у больного наряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание мочи. Такое явление называют парадоксальной ишурией. Она наблюдается при аденоме предстательной железы III стадии, при повреждении или заболевании спинного мозга.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.