Половые расстройства у мужчин и импотенция

Половое бессилие, или импотенция, — невозможность совершения мужчиной нормального полового акта. Причинами импотенции могут быть органические или функциональные изменения центрального и периферического отделов нервного рефлекторного пути, а также патология половых органов и эндокринного аппарата.

Нейрогенная импотенция может быть результатом функциональных заболеваний головного мозга, при которых по тем или иным причинам нарушаются взаимосвязи между процессами возбуждения и торможения. Такую импотенцию называют кортикальной. Определенную роль в ее возникновении играют неврозы (неврастения, истерия), сопровождающиеся различного рода состояниями неуверенности и страха перед половым актом (сексоневроз).
При преобладании в коре головного мозга процессов торможения кортикальная импотенция может проявляться снижением половой возбудимости (уменьшение полового влечения и оргазма при сохранении эрекции); эрекционной функции (эрекция исчезает перед началом полового акта, нет эякуляции, но половое влечение нормальное, наблюдаются ночные эрекции, которые после эротического сна заканчиваются эякуляцией и оргазмом); эякуляционной функции (нормальное половое влечение и эрекция при отсутствии оргазма и семяизвержения, хотя поллюции могут быть).

Кортикальная импотенция с преобладанием процессов возбуждения выражается в преждевременном извержении семени (в начале полового акта иди даже до него). При этом эрекция может быть нормальной, но наступает часто и быстро, по ничтожному поводу, иногда эякуляция не сопровождается эрекцией.
Лечение кортикальной импотенции должно быть направлено на регуляцию взаимосвязи процессов возбуждения и торможения.

Спинальная импотенция — следствие первичного поражения (органического или функционального) Центров регуляции половой функции, заложенных в спинном мозге. Наиболее часто встречаются функциональные нарушения этих центров, сопровождающиеся: повышением возбудимости эрекционного и эякуляционного центров (эрекция нормальная, но возникает часто и быстро; преждевременное семяизвержение; учащенные ночные поллюции); повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центров (быстрое семяизвержение при ослабленной эрекции); понижением возбудимости обоих центров (нарушения варьируют в широких пределах — от возбудимости, близкой к норме, до полного ее исчезновения, когда эрекция и эякуляция полностью прекращаются); отсутствием или понижением возбудимости эякуляционного центра при нормальной функции эрекционного (половое влечение и эрекция в норме, однако нет эякуляции и оргазма).

Лечение спинальной импотенции заключается в укреплении половых центров спинного мозга. С этой целью, помимо общеукрепляющей терапии, назначения полного сексуального покоя, транквилизаторов и витаминов группы В, обычно рекомендуют внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния (серно-кислая магнезия) по 5—8 мл через день (12—14 инъекций).

Импотенция, связанная с заболеваниями половых органов, может развиваться вследствие трех факторов: нарушения внутрисекреторной функции яичек; отклонения от нормальной половой жизни и заболевания предстательной железы и семенного бугорка; по чисто механическим причинам из-за пороков развития, повреждений или заболеваний полового члена.

Первая из этих форм импотенции имеет эндокринное происхождение: в результате пониженной продукции яичками мужского полового гормона наступает ослабление и полового влечения, и половой потенции. Нарушение функции яичек может быть врожденным (недоразвитие яичек — гипогонадизм), приобретенным в детстве (двусторонний оцхит, особенно после свинки, с последующим рубцовым сморщиванием яичек) или в более позднем возрасте (орхит, травма яичек), а также результатом возрастных изменений в пожилом и старческом возрасте. Основной метод помощи при этой форме импотенции — заместительная гормональная терапия (мужскими половыми гормонами — андрогенами в виде различных препаратов) на фоне нормального образа жизни, общеукрепляющего режима, рационального питания, отказа от алкоголя и курения.

Причины возникновения второй формы: заболевания предстательной железы и семенного бугорка, связанные либо с отклонениями в половой жизни (половые излишества, прерываемый или искусственно затягиваемый половой акт, злоупотребление онанизмом), либо с заражением инфекцией извне (постгонорейный, посттрихомонадный и другие формы инфекционного простатита), либо с другими причинами (застой вследствие неправильного, недостаточно активного образа жизни и т. п.).
Предстательная железа и семенной бугорок снабжены обильной сетью нервных сплетений, узлов и рецепторов и играют важную роль в половой функции, регулируя ее в основном нервнорефлекторным путем.

Острый простатит, даже тяжело протекавший, не оказывает влияния на половую функцию, в то время как при хроническом простатите воспалительные, застойные, дистрофические и рубцовые изменения в предстательной железе воздействуют на имеющиеся в ней многочисленные окончания нервов, проводящих импульсы в центры эрекции и эякуляции спинного мозга, и передают раздражения в эти центры. Результатом являются истощение спинальных центров и нарушение половой функции: вначале преждевременная эякуляция при сохраненной эрекции, а затем и ослабление эрекций.

Следует отметить, что при хроническом пршостатите может возникнуть и кортикальная, т. е. психогенная, импотенция, так как связанные с этим заболеванием неприятные ощущения и боли в области половых органов заставляют больного фиксировать на них внимание, вызывают у него страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, боязнь оказаться несостоятельным, а в связи с этим и действительное нарушение половой функции. Лечение этих форм импотенции состоит в воздействии на основное заболевание — простатит, колликулит.

В старшем возрасте неблагоприятное влияние на половую функцию может оказывать такое заболевание предстательной железы, как аденома. Аденоматозные узлы оттесняют к периферии и сдавливают ткань железы, что приводит к ее атрофии и нарушению функции. Клинические наблюдения показывают, что после удаления аденомы предстательной железы половая функция улучшается.

Третья форма импотенции бывает обусловлена теми аномалиями или заболеваниями полового члена, которые в силу чисто механических причин не дают возможности ввести половой член во влагалище (тяжелые формы гипоспадии или эписпадии, фибропластическая индурация полового члена, травматическая ампутация.

Лечение подобной формы импотенции оперативное: пластика уретры, восстановление полового члена с использованием тканей тела, искусственных материалов (протезов) и т. п.
Подытоживая сведения об основных формах половых расстройств, можно сказать, что для мужчин молодого возраста (до 30 лет) в большей степени характерны кортикальные (психогенные) формы импотенции, для среднего возраста (30—50 лет) — нейрорецепторно-спинальная импотенция, связанная с заболеваниями предстательной железы, семенного бугорка и истощением центров спинного мозга, управляющих эрекцией и эякуляцией, для мужчин старше 50 лет — импотенция эндокринной природы, связанная с возрастным понижением гормональной функции яичек. Следует отметить, что при всех перечисленных формах импотенции важную отягощающую роль играет злоупотребление алкоголем и курением.
При отсутствии у больных эффекта от систематического консервативного лечения прибегают к применению механических вспомогательных средств — эректоров и оперативному лечению импотенции (фаллопластика).

Лечение импотенции

Лечение любой формы импотенции заключается прежде всего в улучшении общего состояния и нормализации нервной системы больного. Назначают успокаивающие средства, регулирующие и нормализующие сон, рациональный пищевой режим (разгрузочный — для тучных и усиленный — для истощенных), рекомендуют упорядочение режима работы, проводят психотерапию, занятия лечебной физкультурой.
Средства стимуляции половой функции применяют по строгим показаниям. Это витамины Е и группы В, препараты спорыньи, настойки женьшеня, лимонника, пантокрина и многие другие, а также препараты мужского полового гормона (метилтестостерон; тестостерона пропионат, сустанон и т. д.), особенно необходимые при эндокринной форме импотенции.

Рис. Лечение импотенции