Острый простатит

Патологическая анатомия острого простатита

Различают следующие формы острого простатита: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный и абсцесс предстательной железы.
Катаральный простатит характеризуется наличием воспалительного процесса в слизистой и подслизистой оболочках выводных протоков железистых долек предстательной железы. Если воспалительный процесс прогрессирует, то отек стенок выводных протоков приводит к застою слизисто-гнойного содержимого в фолликулах железы, в результате чего инфекция проникает в ткань долек, вызывая в них нагноение (фолликулярный простатит). При паренхиматозном простатите имеется множественное поражение долек предстательной железы гнойно-воспалительным процессом. Если несколько мелких гнойничков в простате сливаются в один крупный, то возникает абсцесс предстательной железы. Абсцесс может самостоятельно вскрыться в прямую кишку, мочевой пузырь, на промежность, но чаще всего — в мочеиспускательный канал.

Симптоматика и клиническое течение острого простатита

Для катарального простатита характерны учащение мочеиспускания в ночное время и умеренная болезненность во время него. При исследовании предстательной железы через прямую кишку чаще всего в железе не обнаруживают заметных изменений либо отмечают легкую пастозность. В секрете предстательной железы находят повышенное количество лейкоцитов й слизисто-гнойные нити при достаточном количестве лецитиновых зерен. При фолликулярном простатите клиническая картина заболевания более выражена. Больной жалуется на тупые, ноющие боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена и задний проход. Мочеиспускание становится частым, болезненным, затрудненным. Температура тела повышается до 38—38,5°С. Предстательная железа увеличена в размерах, чаще асимметрично, уплотнена, в отдельных участках резко болезненна при пальпации. В моче после ощупывания предстательной железы появляется большое количество гнойных нитей, быстро оседающих на дно сосуда, а при микроскопическом исследовании в ней обнаруживают лейкоциты.

Для паренхиматозного простатита характерна выраженная клиническая картина гнойного воспалительного процесса. Появляются высокая температура тела (до 39—40° С), озноб, общая слабость, жажда и потеря аппетита, интенсивные боли при мочеиспускании и дефекации, затрудненное мочеиспускание, а у некоторых больных острая задержка его. В секрете предстательной железы большое количество лейкоцитов, а содержание лецитиновых зерен уменьшено. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, напряжена, с нечеткими контурами, пальпация ее резко болезненна. Если образуется абсцесс предстательной железы, то в железе определяется участок флюктуации. Для абсцесса предстательной железы характерны интенсивные пульсирующие боли в промежности, а затем в прямой кишке, резкие боли при мочеиспускании и дефекации, затруднение мочеиспускания вплоть до полной его задержки, а после прорыва абсцесса в мочеиспускательный канал — резкое помутнение мочи одновременно с нормализацией температуры тела. Абсцесс предстательной железы протекает как тяжелое септическое заболевание, и если своевременно не производят оперативное вмешательство, то может возникнуть бактериемический (эндотоксический) шок.

Диагностика острого простатита

Диагностика острого простатита обычно не вызывает затруднений. Она основывается на данных анамнеза и жалобах больного (боли,в промежности, прямой кишке, болезненное и затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, повышение температуры тела до 38—39°С, озноб). Пальцевое исследование предстательной железы выявляет ее увеличение, пастозность, болезненность. В секрете предстательной железы обнаруживают большое количество лейкоцитов и уменьшенное число лецитиновых зерен. Исследование предстательной железы при остром простатите следует проводить очень осторожно, не применяя грубого нажима и массажа ее.

Дифференциальная диагностика острого простатита

Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита, поскольку оба заболевания проявляются частым и болезненным мочеиспусканием. Однако острый простатит протекает с затруднением мочеиспускания и с выраженными симптомами гнойной интоксикации, чего не бывает при остром цистите, а также с увеличением предстательной железы, пастозностью и резкой болезненностью ее при пальпации.
При остром цистите лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, тогда как при остром простатите она более выражена в третьей порции мочи и усиливается после пальпации предстательной железы.

Лечение острого простатита

Больным острым простатитом необходимы постельный режим, диета с исключением острой, раздражающей пищи. Назначают интенсивную терапию антибиотиками широкого спектра действия (ампициллин, тетраолеан, канамицин, гентамицина сульфат и др.) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Для уменьшения болей и болезненных позывов на мочеиспускание рекомендуют свечи с белладонной, анестезином, промедолом или пантопоном. С этой же целью применяют тепловые процедуры в виде согревающего компресса на промежность, грелки, горячих сидячих ванн при температуре 38—40° С, горячих микроклизм (50 мл воды температуры 39—40°С с добавлением 1 г антипирина или пирамидона). Для регулярного опорожнения кишечника назначают слабительные средства. Если острый простатит осложняется абсцессом предстательной железы, то прибегают к оперативному вмешательству — вскрытию абсцесса промежностным доступом через прямую кишку. Предварительно путем пункции толстой иглой в участке наибольшего размягчения предстательной железы убеждаются в действительном наличии гнойника в ней.

Прогноз острого простатита

Прогноз при остром простатите, как правило, благоприятный, если своевременно начато необходимое лечение. Однако в запущенных случаях, при позднем начале антибактериальной терапии, после спонтанного прорыва или оперативного вскрытия абсцесса предстательной железы возможен переход острого воспалительного процесса в хронический.