Опухоли мочеиспускательного канала у мужчин

Среди доброкачественных новообразований мужской уретры наиболее часто встречаются так называемые остроконечные кондиломы, локализующиеся в области наружного отверстия уретры или в самой дистальной части ее (ладьевидной ямке). Они имеют вид мелковорсинчатых округлых, слегка сплющенных образований, напоминающих ягоду малины или цветную капусту.
При микроскопическом исследовании остроконечных кондилом обнаруживают строение папилломы из покровного эпителия. Учитывая это, а также вирусную этиологию и заразность, остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала, как и полового члена (см. с. 417), правильнее называть вирусными папилломами.

Лечение папиллом мочеиспускательного канала у мужчин должно быть радикальным: иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Эту операцию чаще выполняют электроножом, что способствует гемостазу и электрокоагуляции глубоко расположенных опухолевых клеток.
Рак мочеиспускательного канала у мужчин встречается крайне редко, обычно у лиц старше 40 лет. Чаще всего он локализуется в области наружного отверстия уретры, реже в висячей или в бульбозной ее частях. По внешнему виду опухоль напоминает цветную капусту. Гистологически чаще всего обнаруживают плоскоклеточный рак.

Симптоматика в начале заболевания сводится к серозносукровичным выделениям из уретры, затруднению и болезненности мочеиспускания. В поздних стадиях появляются гнойные выделения, инфильтрат по ходу мочеиспускательного канала и в кавернозных телах, увеличиваются паховые лимфатические узлы, которые могут быть поражены не только бластоматозным, но и вторичным воспалительным процессом. При далеко зашедшем раке может наступить полная задержка мочеиспускания, а в результате распада опухоли образуются свищи уретры, из которых при мочеиспускании выделяется моча.
Диагностика в ранних стадиях заболевания трудна, поэтому необходимо особое внимание к больным, отмечающим кровянистые выделения из мочеиспускательного канала. В таких случаях необходимы уретроскопия и уретрография. При появлении инфильтрата по ходу уретры диагноз поставить легче, однако иногда, для того чтобы отличить опухолевый инфильтрат от воспалительного, требуется биопсия.

Лечение всегда комбинированное: резекция мочеиспускательного канала, а при распространении опухоли на кавернозные тела — ампутация полового члена с пред- и послеоперационной лучевой терапией. Радикализм операции обеспечивается одновременным (или вторым этапом) выполнением вмешательства на путях лимфооттока (операция Дюкена).

Прогноз

При доброкачественных опухолях мочеиспускательного канала прогноз вполне благоприятный, при раке уретры как у мужчин, так и у женщин он значительно хуже: 5-летнего выживания добиваются примерно у 1/4 больных. Прогноз зависит от стадии заболевания и главным образом от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При наличии их прогноз крайне неблагоприятен.