Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита. Наиболее важные причины перехода острого инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие.

1. Своевременно не распознанные и не устраненные причины нарушения оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др.).
2. Неправильное или недостаточное лечение острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острую атаку пиелонефрита.
3. Образование L-форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способны длительное время находиться в межуточной ткани почки в неактивном состоянии, а при снижении защитных иммунных сил организма переходить в исходные виды микробов и вызывать обострение заболевания.
4. Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит И др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источником инфицирования почек.

 

Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек, после типичной атаки острого пиелонефрита. Во время или после перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и проходят незамеченными. Ослабление организма перенесенным инфекционным процессом и недостаточное антибактериальное лечение способствуют прогрессированию хронического пиелонефрита, В дальнейшем течение его у ребенка имеет волнообразный характер. Фаза ремиссии заболевания сменяется латентной фазой воспалительного процесса, а затем и активной.

 

Классификация хронического пиелонефрита (по активности воспалительного процесса в почке)

I   Фаза активного воспалительного процесса:
а)   лейкоцитурия — 25 000 и более в 1 мл мочи;
б)   бактериурия — 100 000 и более в 1 мл мочи;
в)   активные лейкоциты (30% и более) в моче всех больных;
г)   клетки Штернгеймера — Мальбина в моче у 25—50% больных;
д)   титр антибактериальных антител, в реакции пассивной гемагглютинации (ПГА) повышен у 60—70% больных;
е)   СОЭ — выше 12 мм/ч у 50—70% больных;
ж)  реакция Данилина — ниже 0,4 мл у 75—80% больных.

II  Фаза латентного воспалительного процесса:
а)   лейкоцитурия — до 25 ООО в 1 мл мочи;
б)   бактериурия отсутствует либо не превышает 10 ООО в 1 мл мочи;
в)   активные лейкоциты мочи (15—30%) у 50—70% больных;
г)                                                                                               клетки Штернгеймера — Мальбина отсутствуют (исключение составляют больные со сниженной концентрационной способностью почек);        —
д)   титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный (исключение составляют больные, у которых обострение заболевания было менее 1% мес назад);
е)   СОЭ — не выше 12 мм/ч;
ж)  реакция Данилина — 0,4 мл и более.

III Фаза ремиссии, или клинического выздоровления:
а)   лейкоцитурия отсутствует;
б)   бактериурия отсутствует;
в)   активные лейкоциты отсутствуют;
г)   клетки Штернгеймера — Мальбина отсутствуют;
д)   титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный;
е)   СОЭ — менее 12 мм/ч;
ж)  реакция Данилина — 0,4 мл и более.

 

 

Активная фаза в результате лечения или без него переходит в латентную фазу хронического пиелонефрита, которая может продолжаться длительное время (иногда несколько месяцев), сменяясь ремиссией или активной фазой. Для фазы ремиссии характерно отсутствие каких-либо клинических признаков заболевания и изменений в моче.
Атака острого пиелонефрита у молодых женщин часто возникает во время беременности или после родов. Длительное снижение тонуса мочевых путей, вызванное беременностью, затрудняет лечение пиелонефрита, и он долго может оставаться в активной фазе воспаления. Повторная беременность и роды в большинстве случаев приводят к обострению пиелонефрита.
Каждое очередное обострение хронического пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей паренхимы почки, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это в конечном итоге приводит к сморщиванию почки, а при двустороннем процессе — к хронической почечной недостаточности, уремии и летальному исходу. Нередко рубцово-склеротический процесс в почке является причиной развития нефрогенной артериальной гипертензии.
Хронический пиелонефрит у детей, как и у взрослых, протекает длительно, с чередованием фаз активного, латентного воспали-- тельного процесса в почках и ремиссии. Если пиелонефрит у ребенка находится в фазе ремиссии или латентной, jo самочувствие его обычно не страдает. Отмечаются лишь бледность кожных покровов, периодическое появление «теней» под глазами, незначительная утомляемость.
При переходе заболевания в фазу активного воспаления самочувствие ребенка заметно ухудшается: появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, более выраженными становятся бледность кожных покровов и «тени» под глазами. У некоторых детей появляются ноющие боли в животе, поясничной области, расстройства мочеиспускания и даже энурез.

 

 

Патологическая анатомия хронического пиелонефрита

 

Поскольку при пиелонефрите инфекция в почке распространяется неравномерно, морфологическая картина заболевания отличается очаговостью. В очагах поражения почки обнаруживают интерстициальные инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток и рубцовую соединительную ткань. Однако вследствие периодически наступающих обострений пиелонефрита в ткани почки выявляют воспалительный процесс различной давности: наряду с изменениями, характерными для старого процесса, имеются очаги свежих воспалительных изменений в виде инфильтратов из полиморфноядерных лейкоцитов.
Морфологически при хроническом пиелонефрите выделяют три стадии развития воспалительного процесса.
В I стадии обнаруживают лейкоцитарную инфильтрацию в межуточной ткани мозгового слоя почки и атрофию канальцев при интактных клубочках.

Во II стадии изменения интерстиция и канальцев носят преимущественно рубцово-склеротический характер. Это приводит к гибели дистальных отделов нефронов и сдавлению собирательных канальцев. В результате возникает нарушение функции и расширение тех отделов Нефронов, которые располагаются в корковом слое почки. Участки расширенных извитых канальцев заполнены белковыми массами, по строению напоминают щитовидную железу. В связи с этим «тиреоидизацию» почки считают характерным признаком морфологической картины хронического пиелонефрита. Одновременно в этой стадии заболевания рубцово-склеротический процесс развивается вокруг клубочков и сосудов, поэтому выявляют гиалинизацию и запустевание клубочков. Воспалительный процесс в сосудах и ткани, окружающей сосуды, приводит к облитерации одних и сужению других из них.

В III, конечной, стадии наблюдается почти полное замещение почечной ткани рубцовой, бедной сосудами, соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка).

 

 

Симптоматика и клиническое течение хронического пиелонефрита

 

Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялого воспалйтельного процесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиелонефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Различная степень их выраженности и сочетаний создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита. Так, в начальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке, находящемся в латентной фазе, клинические симптомы заболевания отсутствуют и лишь нахождение в моче незначительно повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6 -103 до 15 -103 в 1 \Гл мочи) с обнаружением среди них активных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита. Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, слабыми тупыми болями в поясничной области, легким познабливанием, бледностью кожных покровов, лейкоцитурией (свыше 25 • 103 лейкоцитов в 1 мл мочи), наличием активных лейкоцитов и в части случаев клеток Штернгеймера—Мальбина в моче, бактериурией (105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи), увеличением СОЭ и повышенным титром антибактериальных антител.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.
Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желтовато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пиелонефрита являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке,' чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом давлении в среднем 170—180 мм рт. ст. и отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если в ранних стадиях пиелонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10—15% больных, то в поздних — у 40—50%. Характеристика хронического пиелонефрита по фазам воспалительного процесса в зависимости от периода жизни и возраста представлена на рис. 84.

 

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснять у больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов. Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагающих к возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др.

 

 

 

 

 

Течение пиелонефрита в различных возрастных периодах
Рис. 84. Течение пиелонефрита в различных возрастных периодах.

 

 

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

 

 

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла. Почти у половины больных с латентной фазой хронического пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем анализе мочи. Вследствие этого при подозрении на хронический пиелонефрит показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского — Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин), де Альмейда—Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда и Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных выше методов исследования наиболее точным является способ Каковского—Аддиса, так как при нем собирают мочу за большой промежуток времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две банки: в одну собирают первые порции мочи (по 30—40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую— остальную мочу. Поскольку первая порция содержит большее количество лейкоцитов за счет смыва их из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из вторых порций позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения.
Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии после введения преднизолона или пирогенала свидехельствует о наличии хронического пиелонефрита. Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера—Мальбина.

 

Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина. Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь — канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.
Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунологическую реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы определения числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации позволяют определять число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. О функциональной полноценности иммуноцитов получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.
Гуморальные факторы иммунологической реактивности полнее всего характеризуют уровни в крови различных классов иммуноглобулинов — IgA, Ig G, IgM, IgDn Ig,E, титры изогемагглютининов, антибактериальных, противопочечных и цитотоксических антител. Хронический пиелонефрит отличается от хронического гломерулонефрита более высоким уровнем иммунокомпетентных В-клеток, IgG и Ig А и титрами антибактериальных антител.

 

Цистоскопия редко выявляет изменения со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря. Хромоцистоскопия позволяет установить различную степень замедления выделения и уменьшения, интенсивности окрашивания мочи индигокармином примерно у 50% больных. При далеко зашедшем пиелонефрите окрашивание мочи индигокармином едва заметно и появляется на 12—15-й минуте после внутривенного его введения.

 

Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования. Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются: 1) изменения размеров и контуров почек; 2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества; 3) патологические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ); 4) деформация чашечнолоханочной системы; 5) симптом Ходсона; 6) изменение ангиоархитектоники почки.

 

 

 

 

 

 

 Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита
Рис. 85. Рентгенологические признаки хронического пиелонефрита.
1 — раздвигание шеек чашечек воспалительным инфильтратом; 2 — снижение тонуса лоханки —дефект наполнения рентгеноконтрастным веществом; 3 —симптом края поясничной мышцы; 4 — сглаженность сосочков почки; 3 — блюдцеобразная форма чашечки; 6 — булавовидно измененная чашечка; 7 — симптом Ходсона; 8 — отторгнувшийся сосочек; 9 — сужение и укорочение шейхи чашечки; 10 — резкое сужение и сближение шеек чашечек вследствие скле- ротического процесса в паренхиме почки; 11—некроз сосочка.

 

 

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки.

 

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов.
Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества, и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.
В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20 — 30 с, их чаще выявляют по данным урокинема- тографии, чем экскреторной урографии.
Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцовосклеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы. В месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура параллельно ему.
Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются.
Примерно у 1/3 больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на. экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположена параллельно наружному контуру почки.
Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий.
Характерные рентгенологические признаки хронического пиелонефрита схематически показаны на рис. 85.
При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечнолоханочной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.
Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артерйография. Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите.
Для I стадии характерно уменьшение количества мелких сегментарных артерий вплоть до их полного исчезновения. Крупные сегментарные почечные артерии короткие, конически сужены к периферии и почти не имеют ветвей — симптом «обгоревшего дерева» (рис. 86).
Во II стадии заболевания, когда наступают более выраженные изменения в паренхиме почки, выявляют сужения всего сосудистого артериального дерева почки. На нефрограмме отмечают уменьшение размеров и деформацию контуров почки.
В III стадии, характеризующейся сморщиванием почки, наступают резкая деформация, сужение и уменьшение количества сосудов почки.
Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль за восстановлением функции почки в процессе лечения.
Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии.

 

 

 

 

 

 

Аортограмма. Хронический пиелонефрит (I стадия). Симптом «обгоревшего дерева»
Рис. 86. Аортограмма. Хронический пиелонефрит (I стадия). Симптом «обгоревшего дерева».

 

 

 

При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиграфия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений.
При пиелонефритически сморщенной почке статическая и динамическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, характер накопления и распределения в ней препарата. Непрямая ренангиография при этом позволяет определить состояние кровоснабжения почки и его восстановление в процессе лечения.

 

 

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита

 

Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.
Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией и др.
Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза приходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее значение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, деформация чашечек, сосочков, лоханки, изменение РКИ, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дерева» свидетельствуют в пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниатюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.

 

 

Лечение хронического пиелонефрита

 

Лечение хронического пиелонефрита должно предусматривать следующие основные мероприятия: 1) устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного; 2) назначение антибактериальных препаратов с учетом данных антибиограммы; 3) повышение иммунной реактивности организма.
Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удаление камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, удаление аденомы предстательной железы, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию ‘Заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.
Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам (см. с. 193). До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Из антибиотиков к ним относятся ампициллин, тетраолеан, канамицин, гентамицин, левомицетин, карбенициллин (дозировка — ем. с'.194)) и др., а из химических антибактериальных препаратов — фурагин (по 0,1 г 3 раза в сутки внутрь), невиграмон (по 1 г 4 раза в сутки внутрь), 5-НОК или нитроксолин (по 0,1 г 4 раза в день внутрь), сульфадиметоксин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь) и др.
Лечение хронического пиелонефрита систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6—8 нед, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.
После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.
Для того чтобы своевременно обнаружить начальные признаки обострения пиелонефрита, необходимо каждые 5 дней проводить комплексное исследование мочи, включающее в себя определение степени лейкоцитурии по одной из количественных методик, выявление активных лейкоцитов мочи, а также степени бактериурии и характера микрофлоры мочи. Повторные курсы антибактериального лечения больных хроническим пиелонефритом необходимо назначать за 3—5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания, с тем чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Например, если у больного хроническим пиелонефритом первые признаки обострения заболевания появляются через 30 дней, то повторный курс антибактериального лечения Следует назначать через 25—27 дней.
Повторные курсы антибактериального лечения проводят по
8—10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует. Чтобы избежать развития устойчивости инфекции к антибактериальным препаратам, их следует чередовать каждые 3—5 дней.
В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2—4 стакана в день, настой из трав, обладающих диуретическими и антисептическими свойствами, бензоат натрия (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь) и метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Бензоат натрия и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериостатическое действие на возбудителей пиелонефрита. Если инфекция устойчива к антибактериальным препаратам, то для лечения хронического пиелонефрита применяют большие дозы метионина (до 6 г в сутки) с целью создания резкокислой реакции мочи.
В качестве стимуляторов неспецифической иммунологической реактивности у больных хроническим пиелонефритом применяют метилурацил (по 1 г 4 раза в сутки внутрь) или пентоксил (по 0,3 г
4 раза в сутки внутрь) в течение 10—15 дней каждый месяц.
Санаторно-курортное лечение больных хроническим пиелонефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др.
Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов воспаления. Улучшение общего состояния больного связано с отдыхом, влиянием курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приемом минеральных вод, рациональным питанием. В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем организма, что оказывает положительное влияние на течение хронического пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные хроническим пиелонефритом в активной и латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, который длительно наблюдает больного.

 

 

Прогноз хронического пиелонефрита

 

Прогноз при хроническом пиелонефрите находится в прямой зависимости от длительности заболевания, активности его течения и частоты повторных атак острого пиелонефрита. Особенно неблагоприятен прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий почек или мочевых путей. Хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании обоих этих осложнений.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.