Аномалии взаимоотношения (сращение) почек

Сращения между обеими почками рассматривают как аномалии взаимоотношения. Если сращение почек происходит по их медиальной поверхности, то такая аномалия называется галетообразной почкой. При соединении верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой образуется так называемая S-образная или L- образная почка (рис. 45). При первой форме лоханочно-мочеточниковый сегмент одной почки обращен медиально, а другой — латерально; при второй форме длинные оси почек перпендикулярны друг к другу. При соединении почек одноименными полюсами (в 90% случаев нижними) аномалия называется подковообразной почкой.

Наибольший практический интерес в этой группе аномалий представляет подковообразная почка. Она чаше встречается у мужчин; у половины лиц, имеющих подковообразную почку, находят также пороки развития других органов.

Подковообразная почка менее подвижна, чем нормальная, более прочная фиксация является результатом ее многочисленных сосудистых связей и своеобразной формы органа. Перешеек почки, соединяющий нижние сегменты обеих половин, обычно располагается впереди больших сосудов (аорты, нижней полой вены, общих подвздошных сосудов) и солнечного сплетения, которые он прижимает к позвоночнику. Однако возможно и ретроаортальное положение перешейка. Подковообразная почка сама по себе может и не вызывать каких-либо жалоб, и человек может не знать о существовании у него этой аномалии.

Рис. 44. Ретроградная пиелограмма. Перекрестная дистопия почки.

Рис. 45. Экскреторные урограммы. S-образная (А) и L-образная (Б) почки.

Основными симптомами подковообразной почки являются наличие в животе пальпируемого малоподвижного образования с обеих сторон позвоночника, иногда легкие болезненные ощущения вследствие давления на соседние органы. Сдавление нижней полой вены перешейком подковообразной почки может сопровождаться венозной гипертензией нижней половины тела и последующей дилатацией и венозным застоем в этой области, что может привести к отеку нижних конечностей и даже к асциту. Иногда появляется чувство онемения в нижних конечностях.
Подковообразная, как и всякая аномальная, почка в большей степени предрасположена к возникновению гидронефроза, специфических и неспецифических воспалительных заболеваний, камнеобразованию, может быть причиной нефрогенной артериальной гипертензии.

Из-за своей пониженной мобильности и своеобразной локализации подковообразная почка в большей степени подвержена травме, чем нормально расположенная почка. Большая роль в диагностике этой аномалии почки принадлежит рентгенологическим и радиоизотопным методам исследования (рис. 46). Для изучения ангиоархитектоники применяют почечную артериографию.

Рис. 46. Подковообразная почка.
А — экскреторная урограмма:
Б — сцинтиграмма.

Оперативное лечение показано при наличии сильных упорных болей. При этом производят рассечение перешейка (истмотомия). Однако оперативное лечение преимущественно предпринимают при развитии в подковообразной почке какого-либо патологического процесса. При оперативном вмешательстве необходимо помнить о том, что лоханка находится спереди, а множественные сосуды, идущие к почке от аорты и подвздошных артерий, расположены весьма беспорядочно.

При далеко зашедшем поражении одной из половин подковообразной почки производят ее удаление после рассечения перешейка.