Аномалии урахуса

Урахус, или мочевой проток, к рождению ребенка обычно облитерируется, образуя ligamentum umbilicale mediale. Однако в ряде случаев, особенно у недоношенных детей, он к моменту рождения остается открытым и его облитерация может произойти на 1-м году жизни.
При нарушении облитерации урахус может остаться открытым на всем протяжении (пузырно-пупочный свищ) или на отдельных участках (рис. 58). Незаращение дистального отдела урахуса приводит к образованию пупочного свища, который периодически воспаляется, что проявляется покраснением, инфильтрацией и выделением гноя из пупка. Если урахус остается открытым в средней трети, то возникает киста, иногда достигающая больших размеров и имеющая тенденцию к нагноению. При незаращении проксимального сегмента урахуса образуется дивертикул мочевого пузыря, в котором моча может застаиваться, вызывая развитие воспалительного процесса.

Рис. 63. Различные формы незаращения урахуса.
А — пупочный свищ; Б — пузырно-пупочный свищ; В — киста урахуса; Г — дивертикул мочевого пузыря.

Диагностика незаращения урахуса основывается на наличии выделений из пупка, инфекции в моче, данных цистографии и фистулографии. Заращение проксимального отдела урахуса можно определить и при цистоскопии (картина дивертикула верхушки мочевого пузыря). Наличие пузырно-пупочного свища подтверждается пробой с метиленовым синим: в случае незаращения урахуса окрашенная жидкость, введенная по уретре в мочевой пузырь, выделяется из пупка.

Наибольшие диагностические трудности встречаются при кисте урахуса, распознавание которой основано на наличии пальпируемого опухолевидного образования, расположенного по средней линии между пупком и мочевым пузырем.

Лечение полного незаращения урахуса заключается в его иссечении. Операцию следует выполнять в первые месяцы жизни ребенка ввиду опасности развития воспалительных осложнений. При неполных свищах урахуса проводят консервативную терапию, включающую ванны с перманганатом калия, обработку пупка 1% раствором бриллиантового зеленого и прижигания 2—10% раствором нитрата серебра. Операцию предпринимают лишь при неэффективности консервативного лечения у детей старше 1 года. Лечение кисты урахуса только оперативное. Удаление кисты избавляет больного от неприятных ощущений и служит профилактикой возможных осложнений: перфорации в брюшную полость, сепсиса, озлокачествления и пр.