Злокачественные опухоли органов полости рта

Целевая установка. Рассмотреть (по стадиям) клинические проявления, дифференциальную диагностику и методы лечения рака органов полости рта (языка, слизистой оболочки щеки, дна полости рта, альвеолярного отростка челюстей). Ознакомиться с техникой оперативных вмешательств на первичном очаге и лимфатическом аппарате шеи (операция Крайля).

Выделяют 4 формы рака органов полости рта: 1) папиллярную, 2) язвенную, 3) язвенно-инфильтративную и 4) инфильтративную. По гистологическому строению преобладает плоскоклеточный ороговевающий рак. Анатомическая форма определяет особенности клинической картины злокачественной опухоли.
Некоторые авторы различают 3 фазы заболевания: начальную, развитую и запущенную. В начальной фазе у больных возникают неприятные ощущения в области патологического очага. При осмотре обнаруживаются ограниченные инфильтраты, поверхностные язвы или папиллярные разрастания (рис. 97). В развитом периоде рака органов полости рта появляется более выраженный местный симптомокомплекс: 1) резкая боль, иррадиирующая в ухо и висок; 2) зловонный запах изо рта, усиливающийся при распаде опухоли ; 3) повышение саливации за счет раздражения слизистой оболочки полости рта продуктами распада.
Рак органов полости рта следует дифференцировать от декубитальной и трофической язв, специфических заболеваний (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
Рак органов полости рта (языка, щеки, альвеолярных отростков, дна полости рта) лечат комбинированным методом. Дистанционное облучение может сочетаться с близкофокусным на область первичного очага в дозе 35 — 40 Гр (3500—4000 рад). Через 3—4 нед после окончания сочетанной лучевой терапии производят операцию на первичном очаге: половинную резекцию языка, электроэксцизию дна полости рта с одновременным удалением прилегающих к опухоли мягких и костных тканей вплоть до резекции нижней челюсти. При раке слизистой оболочки щеки производят электрохирургическое сквозное иссечение всех тканей щеки. В результате иссечения первичного очага нередко образуются обширные дефекты тканей, которые устраняются одномоментно с помощью реконструктивных операций. Для пластики используются местные ткани, кожно-жировой лоскут с боковой поверхности шеи, плечегрудной лоскут. Наличие метастазов является показанием к одно- или двустороннему фасциально-футлярному иссечению лимфатических узлов и клетчатки шеи. При множественных метастазах, прорастающих грудиноключично-сосцевидную мышцу и внутреннюю яремную вену, производят операцию Крайля. Вмешательство на лимфатических путях шеи проводят одномоментно с удалением первичного очага или спустя 2 — 3 нед.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.