Воспалительные осложнения при повреждениях костей лица

Целевая установка. Изучить наиболее часто встречающиеся местные и общие ранние и поздние осложнения огнестрельных ранений в лицо. Обратить внимание на тактику хирурга-стоматолога при сопутствующих повреждениях и осложнениях (шок. кровотечение, асфиксия, черепно-мозговая травма, аспирационная пневмония). Изучить клинику, дифференциальную диагностику и лечение травматического остеомиелита.
При переломах челюстей выделяется три типа инфекционно-воспалительных осложнений: нагноение мягких тканей, нагноение костной ткани, травматический остеомиелит.
Наличие богатой сети кровеносных сосудов и нервов в челюстно-лицевой области и околочелюстного мышечного футляра предопределяет их частое повреждение не только при огнестрельных, но и при неогнестрельных переломах челюстей. Поэтому переломы, особенно нижней челюсти, сопровождаются ушибами, разрывами мягких тканей, при которых возникают кровоизлияния. Вследствие инфицирования гематом происходит нагноение мягких тканей, которое может протекать благоприятно при их своевременном дренировании и антибактериальной терапии.
При позднем обращении пострадавших за медицинской помощью в лечебные учреждения и неадекватной терапии развиваются абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей.
Инфицирование костной раны при переломе нижней челюсти может происходить через слизистую оболочку полости рта, поврежденную кожу. Следовательно, возбудителем заболевания являются патогенные микроорганизмы, находящиеся в окружающей среде и ротовой жидкости.
Гнойный процесс, локализованный лишь в зоне первичного поражения кости, легко устранимый при дренировании раны, относится к нагноению костной ткани. При несвоевременной и недостаточно активной терапии нагноение костной ткани может перейти в травматический остеомиелит.

 

 

Травматическим остеомиелитом называют гнойно-некротический процесс в зоне повреждения челюсти, сопровождающийся некрозом кости с образованием секвестров и регенерацией костной ткани. Воспалительный процесс развивается постепенно. Появляется гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки рта и кожи лица, из щели перелома выделяется гной. К 10—12-му дню в области перелома формируется абсцесс, который вскрывается самостоятельно или оперативным путем. В хронической фазе заболевания в области операционного разреза, лунки удаленного зуба, слизистой оболочки рта или кожи формируется стойкий свищ. Уже на 3-й неделе после повреждения челюсти рентгенологически обнаруживаются ограниченные очаги деструкции костной ткани, мелкие секвестры. Повторное рентгенографическое исследование позволяет выявить нарастание не только деструктивных, но и репаративных процессов в кости.
Воспалительные осложнения при переломах челюстей могут явиться предрасполагающим фактором замедленной консолидации отломков, возникновение ложного сустава.
Для профилактики травматического остеомиелита проводятся следующие мероприятия: удаление по показаниям зуба или корня, находящегося в щели перелома челюсти; хирургическая обработка костной раны; стабильная иммобилизация отломков; медикаментозная и физическая противовоспалительная терапия; тщательный уход за полостью рта.
В острой фазе травматического остеомиелита вскрывают абсцессы и флегмоны, удаляют зуб, расположенный в щели перелома (если он не был удален ранее), проводят противовоспалительное лекарственное лечение и физиотерапию. В хронической фазе заболевания наряду с противовоспалительным лечением производят секвестрэктомию.
Огнестрельная травма челюсти осложняется нагноением костной раны или травматическим (огнестрельным) остеомиелитом. Эти процессы нельзя отождествлять. Образующиеся при повреждении челюсти костные осколки, не имеющие связи с мягкими тканями, если их не удаляют во время первичной хирургической обработки, некротизируются. Происходит вторичное очищение костной раны, являющееся по существу фазой раневого процесса, которую называют нагноением костной раны.

 

Огнестрельный остеомиелит возникает первично на поврежденных участках кости. Этот процесс, кроме того, характеризуется образованием секвестров и регенерацией кости.
Лечение огнестрельного остеомиелита проводят по тем же принципам, что и лечение неогнестрельного остеомиелита. При секвестрэктомии, которую производят через 4 — 6 нед после травмы, удаляют инородные тела, находящиеся в зоне остеомиелитического очага.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.