Воспаление височно-нижнечелюстного сустава

Целевая установка. Изучить классификацию, этиологию и патогенез, клинические проявления и лечение височно-нижнечелюстного артрита. Обратить внимание на необходимость комплексной терапии артритов.
Воспаления височно-нижнечелюстных суставов (артриты) подразделяются на инфекционные неспецифические, инфекционные специфические и травматические.
Инфекционные неспецифические артриты (ревматические и ревматоидные).
Протекают по типу аллергического синовита с локализацией процесса в мягких суставных и периартикулярных тканях без первичного поражения костнохрящевого скелета сустава. Заболевание развивается на фоне ревматизма, гриппа, отита, ангины. Острые артриты начинаются с резкой боли в суставе, иррадирующей по разветвлениям тройничного нерва и усиливающейся при минимальных движениях нижней челюсти. В области пораженного сустава возникает незначительное припухание, пальпация болезненна. Передняя стенка наружного слухового прохода инфильтрирована. При открывании рта отмечается асинхронность движений суставных головок; на стороне поражения ее подвижность ограничена. Открывание рта не полное. Острая стадия заболевания постепенно переходит в хроническую. Обострения возникают в обоих суставах. Реакция со стороны периартикулярных тканей выражена слабо, однако функция, как правило, нарушена. При движении нижней челюсти появляются «шумовые» симптомы (хруст, пощелкивание в суставе).
На рентгенограммах в остром периоде определяется расширение суставной щели, при хроническом течении — сужение. Несмотря на сходство клинических симптомов в этой группе заболеваний, ревматические артриты отличаются от воспалительных заболеваний височно-нижнечелюстных суставов другой этиологии множественным поражением суставов, наличием резких болей в покое. Заболевание протекает на фоне ревматических атак. У больных выявляются патологические изменения сердца (миокардит), положительные ревматические пробы.
Воспалительные заболевания височно-нижнечелюстного сустава следует дифференцировать от острого отита, невралгии тройничного нерва, синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Инфекционные специфические артриты. Туберкулезный и актиномикотический артриты возникают в результате контактного поражения сустава, сифилитический и гонорейный — чаще гематогенным путем. Для этих заболеваний, за исключением гонорейного артрита, характерно медленное, вялое течение. Гонорейные артриты протекают остро, сопровождаясь значительным отеком мягких тканей и резкими болями. В патологический процесс при специфических артритах вовлекаются все элементы сустава, в результате чего происходят грубые изменения хрящевого покрова суставных поверхностей.

 

Диагноз ставится на основании имеющегося основного заболевания, положительных специфических и серологических реакций, значительных деструктивных изменений суставных поверхностей, определяемых на рентгенограмме.

 

Травматический височно-нижнечелюстной артрит. Возникает как результат одномоментной травмы (ушиб, перелом нижней челюсти). После травмы больной сразу же ощущает боли в области сустава, усиливающиеся при движении нижней челюсти. Нередко уже через несколько часов образуется отечность периартикулярных тканей. При этом на рентгенограмме часто обнаруживается значительное расширение суставной щели, нарушение целости кортикальной пластинки мыщелкового отростка и передней костной стенки слухового прохода.
Хронические травматические артриты развиваются в результате длительной микротравмы, обусловленной повышенной нагрузкой на сустав. Чаще она возникает в результате изменения прикуса: при патологической стираемости и потере зубов, особенно моляров, из-за погрешности в изготовлении зубных протезов. Наряду с болью и пощелкиванием в суставе могут наблюдаться головокружение, головная боль, понижение слуха, шум в ушах, сухость во рту и жжение в языке (синдром Костена). Дифференциальный диагноз в остром периоде надо проводить с переломом шейки мыщелкового отростка, в хроническом периоде — с глоссалгией.
При воспалительных заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава в остром периоде применяются: 1) иммобилизация нижней челюсти (лигиро- вание по Айви, подбородочная пращевидная повязка) на 10 дней; 2) противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды); 3) кортикостероидная терапия [гидрокортизон по 1 мл (25 мг), 3 — 4 инъекции в пери- артикулярные ткани с трехдневным интервалом]; 4) назначение седативных препаратов для снижения тонуса жевательных мышц (триоксазин); 5) физиотерапия (электрическое поле УВЧ, электрофорез с новокаином и ли- дазой, фонофорез с гидрокортизоном, облучение сустава гелий-неоновым лазером).
При травматических артритах дополнительно назначают амидопирин и др. Инфекционные артриты выясненной этиологии лечат специфическими средствами. Медикаментозное лечение хронических травматических артритов проводят в комплексе с ортопедическим, направленным на нормализацию прикуса, и физиотерапией (электрофорез с калия йодидом, аппликации парафина и лечебной грязи).
Височно-нижнечелюстной артроз — хроническое заболевание дистрофического характера, возникающее в результате продолжительного воспалительного процесса или хронической травмы сустава. Заболевание начинается с поражения суставного хряща, протекает незаметно, по утрам отмечаются тугоподвижность в суставе, чувство скованности, которое после движения челюсти исчезает. Из-за неровности суставных поверхностей и диска возникает характерное пощелкивание. На рентгенограмме можно отметить сужение суставной щели, увеличение головки нижней челюсти и нарушение ее подвижности.
Заболевание следует дифференцировать от специфических и неспецифических артритов.
С целью разгрузки сустава, уменьшения хронической травмы проводят ортопедическую терапию, назначают на область сустава физическое лечение (электрофорез с новокаином и калия йодидом, чередование аппликаций грязи и парафина — до 20 процедур). Проводят также внутрисуставные инъекции гидрокортизона (не более 3 инъекций по 15 — 20 мг). В период обострений лечение сводится к комплексу мероприятий, проводимых при остром артрите. Безуспешность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (менискэктомия или резекция головки нижней челюсти с последующей артропластикой аллогенным трансплантатом).

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.