Сиалоадениты

Целевая установка. Изучить классификацию воспалительных заболеваний слюнных желез, слюннокаменной болезни. Изучить методы исследования слюнных желез, овладеть методикой введения контрастных веществ. Ознакомиться с техникой удаления камней из протоков слюнных желез, экстирпацией поднижнечелюстной слюнной железы.
Наиболее распространены воспалительные заболевания слюнных желез — сиалоадениты. В зависимости от этиологических факторов и характера распространения процесса сиалоадениты бывают: 1) вирусного происхождения (эпидемический паротит) (см. главу V раздела «Детская стоматология»); 2) неспецифические: а) острые, б) хронические; специфические и калькулезные (слюннокаменная болезнь).
Сиалоадениты неспецифические. В зависимости от клинического течения сиалоадениты бывают острыми и хроническими. Острое неспецифическое воспаление чаще локализуется в околоушной слюнной железе. По своему клиническому течению неспецифический паротит является более тяжелым заболеванием, чем эпидемический. Он может возникнуть как осложнение инфекционных заболеваний, а также после операций в брюшной полости.
Местными предрасполагающими моментами заболевания являются воспалительные процессы в полости рта, внедрение инородных тел в выводной проток.
Неспецифический сиалоаденит. как правило, бывает односторонним. В воспалительный процесс последовательно вовлекаются главный выводной проток, междольковые протоки и паренхима железы. Основные симптомы заболевания следующие: железа, припухшая и резко болезненна, кожа напряжена, подлежащие ткани инфильтрированы, из протока выделяется гной, появляется сухость во рту.
При общих инфекционных заболеваниях, стоматитах для предупреждения сиалоаденитов назначают средства, способствующие увеличению слюноотделения (1% раствор солянокислого пилокарпина, 0,5% настойка ипекакуаны), частые полоскания рта растворами калия перманганата, риванола, фурацили- на. В начальных стадиях заболевания проводят противовоспалительное лечение (назначают антибиотики, сульфаниламиды, УВЧ-терапию, сухое тепло, полоскание рта растворами антисептиков), бужирование протока, промывание его ферментами. При нагноении показано хирургическое вмешательство. Рассечение тканей при острых сиалоаденитах (паротитах) может оказаться эффективным, даже если не удается получить гной. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, затем кровоостанавливающим зажимом вскрывают очаг воспаления. Гнойник в поднижнечелюстной слюнной железе вскрывают наружным разрезом.
Хроническое неспецифическое воспаление чаще наблюдается в околоушной слюнной железе. Выделяют две группы сиалоаденитов: паренхиматозные и интерстициальные.
При обострении неспецифического хронического сиалоаденита проводят те же мероприятия, что и при остром. Вне обострения выводной проток промывают растворами антибиотиков, химотрипсином, который расщепляет фибринозные сгустки, разжижает сгустившуюся слюну и облегчает ее истечение. Для стимуляции слюноотделения инфильтрируют клетчатку, окружающую слюнную железу, слегка подогретым новокаином (50 — 60 мл 0,5% раствора 10—12 раз), применяют галактамин (по 1 мл 0,5% водного раствора подкожно, 30 инъекций на курс), гальванизацию железы (30 процедур).
Хороший эффект дает рентгенотерапия. На курс лечения назначают 10—15 Гр. При безуспешности консервативной терапии применяют полное или частичное удаление околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва. При возникновении флегмонозного процесса производят разрезы в соответствующей области.

 

 

Калькулезный сиалоаденит. Воспалительный процесс в железе, возникающий вследствие образования слюнного камня, относят к калькулезному сиалоаденит у. Симптоматика калькулезного сиалоаденита определяется локализацией камня и стадией заболевания. Небольшой камень в области устья выводного протока может быть незамеченным. Однако при расположении такого же камня в области переднего или среднего отдела выводного протока нарушается слюноотделение и возникает воспалительный процесс. Появляются резкие колющие боли, усиливающиеся во время еды. Одновременно с болевым приступом припухает железа. Нарушение слюноотделения приводит к застою слюны и развитию воспалительных процессов в железе. При калькулезных сиалоаденитах поверхность ее обычно плотная, бугристая. Пальпируются наслаивающиеся на поднижнечелюстную железу увеличенные лимфатические узлы. Резко инфильтрирован подъязычный валик и гиперемирована слизистая оболочка области выводного протока. При массировании и надавливании на железу из выводного протока выделяется гной. В случаях расположения камня в железе заболевание может протекать с менее выраженной симптоматикой. Камень иногда обнаруживают случайно при рентгенографии нижней челюсти.

Для диагностики калькулезного сиалоаденита имеют значение указания больного на увеличение поднижнечелюстной железы во время еды. При расположении камня в переднем и среднем отделах выводного протока поднижнечелюстной железы он легко обнаруживается во время бимануальной пальпации. И наконец, большое значение для диагностики имеет рентгенография, особенно внутриротовая, а также рентгенография дна полости рта. На этих снимках удается избежать наложения тени камней на кости нижней и верхней челюстей.
В сомнительных случаях (малоконтрастный, мягкий камень) производят сиалографию с йодолиполом. На рентгенограмме выявляется дефект наполнения, соответствующий форме камня и его локализации.
При расположении камня в главном протоке поднижнечелюстнй железы его удаляют при помощи внутриротового разреза после блокирования язычного нерва. Проток вместе с мягкими тканями прошивают лигатурой позади расположения камня. Затем по введенному в проток зонду рассекают слизистую оболочку рта и проток. Камень извлекают хирургической ложкой или гладилкой. Проток промывают антисептическими растворами (фурацилин, риванол). Рану не зашивают, в ней оставляют узкую полоску из резиновой перчатки, которую укрепляют швом к прилегающим участкам слизистой оболочки. При расположении камня в верхнем отделе железы или у места выхода из нее протока операцию можно сделать также внутриротовым путем. Успех операции во многом зависит от помощи ассистента, который одной рукой подает поднижнечелюстную железу снизу вверх и вперед, а другой — отводит шпателем язык в противоположную сторону. Удаление одиночного камня околоушной слюнной железы производят с помощью внеротового разреза по ходу ветвей лицевого нерва. После удаления слюнных камней назначаются жидкая пища, раствор пилокарпина, физиотерапия (электрическое поле УВЧ, сухое тепло). Наличие нескольких мелких камней в поднижнечелюстной железе, рубцовые изменения окружающих железу тканей, а также частые рецидивы заболевания являются показанием к экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы.
Техника удаления поднижнечелюстной слюнной железы. Больной на спине, под плечи подложен валик, голова запрокинута назад и повернута в противоположную сторону. Операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Разрез начинают от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см ниже угла нижней челюсти и далее продолжают кпереди по направлению к середине подбородка (рис. 74). Длина разреза — 6 — 7 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и подкожную мышцу шеи. Затем вскрывают передний листок собственной фасции шеи, капсулу поднижнечелюстной слюнной железы. Выделяют железу по возможности тупым путем, препаровку ведут в одном слое. В области наружной поверхности слюнной железы обнаруживают лицевую вену, а в области задненаружного ее полюса с внутренней стороны — лицевую артерию. Кровеносные сосуды отделяют от железы и отводят в сторону или перевязывают и пересекают выше и ниже слюнной железы. Лигируют и пересекают также по краю нижней челюсти подподбородочную артерию. После этого находят и выделяют выводной проток, проверяют, не находится ли там камень, который мог сместиться во время операции, затем перевязывают проток двумя шелковыми лигатурами, между которыми его рассекают. Перевязанные культи протока смазывают йодной настойкой. При выделении железы, особенно если имеются рубцовые сращения с капсулой, следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить язычный и подъязычный нервы, проходящие соответственно в верхнем и нижнем отделах поднижнечелюстного треугольника. Послойно накладывают швы. В заднем отделе раны оставляют на сутки узкую полоску из резиновой перчатки.

 

 

 

 

 Экстирпация поднижнечелюстной железы (схема)
Рис. 74.Экстирпация поднижнечелюстной железы (схема).
а — кожный разрез; б — рассечение подкожной мышцы шеи; в — лигирование лицевых кровеносных сосудов; г — выделение железы; д — перевязка и пересечение выводного протока; е — послойное ушивание раны.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.