Проверка конструкции протезов при полной адентии. Клинические ошибки при определении центрального соотношения челюстей и способы их устранения

Целевая установка. Научиться распознавать и устранять причины ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

 

 

 

 

Типы передних зубов
Рис. 143. Типы передних зубов.

 

 

 

Этап проверки конструкции съемных протезов является очень важным и ответственным, так как на этом этапе проводится оценка всех предыдущих клинических и лабораторных методов изготовления протезов и можно внести необходимые исправления.
Еще до введения протезов в полость рта проверяют качество моделей, на которых воск будет заменен на пластмассу. Обращают внимание на то, нет ли сколов модели, пор, следов от технического шпателя при постановке зубов, хорошо ли отображена переходная складка. При наличии дефектов необходимо вновь получить слепки и отлить новые модели.
Затем проверяют цвет, размер, фасон зубов и правильность их постановки.
Фронтальные зубы располагают таким образом, что нижние 2/з их лежат кнаружи от середины альвеолярного края, а г/з — по центру. (Иногда это правило нарушается и зубы могут быть расположены кнаружи, если западает верхняя губа.) Верхние передние зубы должны перекрывать нижние не больше чем на 1 — 2 мм, так как большое перекрытие может отразиться на стабилизации протезов. Зубы должны быть поставлены в межбугорковом контакте. Все зубы должны иметь по два антагониста, за исключением второго верхнего моляра и первого нижнего резца. Жевательные зубы должны стоять посередине альвеолярной дуги с соблюдением межальвеолярных линий.
Следят за выраженностью сагиттальной и трансверсальной компенсаторных окклюзионных кривых. Затем обращают внимание на моделировку воскового базиса, объемность его краев, степень прилегания к модели.
После подробного изучения восковой композиции с зубами на моделях в артикуляторе или окклюдаторе протезы вводят в полость рта и контролируют правильность расположения средней линии между центральными резцами, которая должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открывании рта должны быть видны режущие края резцов, а при улыбке зубы обнажаются почти до шейки, но не более. Тип зубов должен соответствовать форме лица. Пожилым людям не рекомендуется ставить очень светлые зубы.
Пациентам предлагают речевую пробу, при которой расстояние между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей должно быть, приблизительно 5 мм.
При проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допущенные при определении центрального соотношения челюстей. Эти ошибки можно разделить на 5 основных групп.
1.   Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завышение или занижение).
При завышении выражение лица больного будет несколько удивленным, носогубные и подбородочная складки сглажены; при разговорной пробе можно услышать «стук» зубов; щель во фронтальном участке будет менее 5 мм, отсутствует просвет (2 — 3 мм) при физиологическом покое.
Устраняют ошибку следующим образом. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый окклюзионный валик или взять базис с прикусным валиком, на котором определялось центральное соотношение челюстей, и переопределить заново. В случае, если расстановка верхних зубов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость), прикусные валики изготавливают и для верхней челюсти. Затем вновь определяют центральное соотношение челюстей и делают расстановку зубов.

 

 

 

 

 

Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением в горизонтальной плоскости
Рис. 144. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти со смещением в горизонтальной плоскости.
1 — нижняя челюсть фиксирована в сагиттальном положений; 2 — нижняя челюсть фиксирована со сдвигом вправо, (а — соотношение моделей; б — соотношение зубных рядов).

 

 

 

При занижении высоты нижнего отдела лица, если верхние зубы поставлены правильно, на нижний зубной ряд укладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей с доведением высоты до нормы. Можно на нижнюю челюсть изготовить новый восковой базис с окклюзионным валиком. Если причиной занижения высоты являются и верхние зубы, необходимо переопределять центральное соотношение челюстей со старыми верхним и нижним валиками, которые находятся у техника.
2.   Фиксация нижней челюсти не в центральном соотношении, а в переднем, заднем или боковом (правом, левом).
Наиболее частой ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции будет прогнатическое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зубами, повышение прикуса на высоту бугорков боковых зубов (рис. 144).
Устраняют ошибку переопределением центрального соотношения с новым окклюзионным валиком в боковых участках на нижней челюсти, а фронтальную группу зубов оставляют для контроля.
Смещение нижней челюсти кзади при определении центрального соотношения возможно при «разболтанном» суставе. При проверке обнаруживается прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 145). Данную ошибку устраняют переопределением центрального соотношения челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Следует заметить, что это не всегда удается, потому что такие больные довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в определенном положении, которое не всегда является правильным.

 

 

 

 

 

 

Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти при смещении окклюзионных валиков
Рис. 145. Соотношение зубных рядов при фиксации нижней челюсти при смещении окклюзионных валиков.
1 — смещение валика на верхнюю челюсть книзу; 2 — смещение валика кпереди (а — соотношение моделей; б — соотношение зубных рядов).

 

 

 

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челюсти вправо или влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в противоположную сторону, просвет между боковыми зубами на стороне смещения. Исправить ошибку можно при помощи переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним прикусным валиком.
3.    Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием при- кусных валиков к протезному ложу (модели).
К таким ошибкам приводит неравномерное сдавливание прикусных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причинами этого могут быть нетщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Чаще всего такая ошибка в клинике проявляется в отсутствие контакта между жевательными зубами с одной или с обеих сторон. Определяется она введением между жевательными зубами холодного шпателя. При этом шпатель поворачивают вокруг его оси и наблюдают, как восковые базисы плотно прилегают к подлежащим тканям. Исправляют ошибку наложением пластинки несильно разогретого воска в области жевательных зубов и переопределением центральной окклюзии.
4.   Фиксация центрального соотношения челюстей с одновременным раздавливанием базиса или окклюзионного валика.
Эта ошибка возникает в тех случаях, когда окклюзионные валики не укреплены дугообразными проволоками; альвеолярная часть на нижней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к последним.
В клинике данная ошибка проявляется в виде повышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боковых зубов, просветом в области фронтальных зубов. Исправляется переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, часто с жесткими базисами.
5.   Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
При неблагоприятных анатомических условиях в полости рта (II степень атрофии на нижней и III — на верхней челюсти) во время фиксации центрального соотношения челюстей может сместиться вперед или назад верхний или, гораздо чаще, нижний восковой базис с окклюзионным валиком.
Проверяя конструкцию протеза, можно наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в центральном, а в переднем или заднем соотношении. Исправление ошибок производится повторным переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструкцию протезов. Применение жестких базисов в данном случае является целесообразным, так как они устойчивы на челюстях, не деформируются и не смещаются, как восковые.
Во всех случаях, если при проверке конструкции протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артикулятора отбивают верхнюю модель и загипсовывают ее в новом положении.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.