Применение постоянных шинирующих лечебных аппаратов и протезов

Целевая установка. Научиться правильно выбирать виды шинирующих лечебных аппаратов при заболеваниях пародонта, знать их конструктивные особенности.

Для лечения локализованного и генерализованного пародонтита применяют несъемные шины (спаянные коронки, экваторные и колпачковые шины, штифтовые шины), съемные шины: аппараты с многозвеньевым оральным кламмером и вестибулярными отростками, многозвеньевым вестибулярным и оральным кламмером, сочетающимся с элементами протеза, или сами бюгельные протезы с системой шинирующих элементов; сочетание съемных и несъемных шин (рис. 55 — 57).
Конструктивные особенности и виды лечебных аппаратов должны обеспечить нормализацию (в физиологических пределах) подвижности всех зубов как от непосредственной, так и от перераспределительной нагрузки при обязательном восстановлении функции жевания во всех функционально ориентированных группах зубов.
Эффективная ортопедическая терапия генерализованного пародонтита средней тяжести и тяжелого возможна при использовании шин, объединяющих все зубы в единую систему и обеспечивающих стабилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией.
Терапевтический эффект при лечении локализованного пародонтита может быть достигнут в тех случаях, когда сумма коэффициентов функциональной выносливости всех включаемых в шину зубов, в том числе с пораженным пародонтом, превышает в 1,5 — 2 раза сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и равна (близка) сумме коэффициентов зубов-антагонистов с учетом размещения пищевого комка между 3—4 зубами.
Предлагаемые рекомендации разработаны для ориентировки студента при диагностировании среднего и тяжелого пародонтита при патологической подвижности зубов II и III степеней. Естественно, они не могут считаться догматическими и требуют, как и в любых клинических ситуациях, индивидуализации врачебного подхода к выбору метода лечения.
Для иллюстрации проведем разбор выбора метода лечения отраженного травматического узла, клиническая картина которого соответствует данным паро донтограммы.

Рис. 55. Виды несъемных шин для лечения пародонтита.
1 — спаянные экваторные коронки; 2 — колпачковая шина.

Рис. 56. Виды съемных шин для лечения пародонтита.
а — шина-протез; б — шина с дентоальвеолярными Т-образными Кламмерами; в — цельнолитые шины, фиксированные на зубных рядах.

Рис. 57. Сочетание съемных (1) и несъемных (2) шин для лечения пародонтита.

Результаты зондирования десневого кармана и определения резорбции костной ткани совпадают с данными рентгенографии. Эти данные свидетельствуют о том, что у зубов 6 и 4 имеется резорбция костной ткани на 3/4, что характеризует значительную функциональную недостаточность. Учитывая это и высокую подвижность зубов, приняли решение удалить их.
У зуба 7 резорбция на 1/2 и, следовательно, у этого зуба отсутствуют резервные силы. Учитывая наличие расширения периодонтальной щели, приняли решение депульпировать зуб с целью предупреждения ретроградного пульпита. У зуба 5 резорбция на 1/4, а это значит, что его резервные силы снижены на 50%. Отсутствие резервных сил у 7 и снижение их у зуба 5 свидетельствуют о необходимости шинирования их. При этом следует учесть, что объединение в блок только двух зубов, потерявших резервные силы, не будет способствовать стабилизации процесса, так как тело мостовидного протеза будет создавать дополнительную нагрузку на ткани пародонта.
Изготовление мостовидного протеза подключит к функции 765_|. Их цифровой коэффициент, подсчитанный по пародонтограмме. составляет 7,75, в то время как у антагонирующих зубов 75| всего 3,25, т.е. даже при изготовлении мостовидного протеза сохраняется травматическая ситуация за счет силового превалирования зубов верхней челюсти. Уравновесить силовые соотношения в этом участке можно путем подсоединения к блоку зубов 4 и 8. В этом случае силовые соотношения составят 7,75 :7,0. Разбор расположения пищевого комка при разжевывании показывает, что уравновешивание силовых соотношений сохраняется при всех ситуациях.

Рекомендации по применению шинирующих аппаратов и протезов

Условные обозначения  — пародонт без изменений; Л, !4 — степень резорбции костной ткани; 0 — зуб отсутствует.

Изготовление шинирующего мостовидного протеза позволяет устранить травматическую ситуацию в области боковых зубов справа, т. е. применить первый этап лечения — стабилизировать развитие патологического процесса в области травматического узла. Однако этим не устраняется этиологический момент, обусловивший развитие травматического узла. Поэтому необходимо устранить дефект зубного ряда в области жевательных зубов нижней челюсти слева. Наиболее целесообразной конструкцией в этом случае является бюгельный протез. При конструкции бюгельного протеза следует использовать амортизатор жевательного давления для разгрузки 3 от вертикального и горизонтального давления. Если применить жесткое крепление, то будет создана травматическая ситуация на клык через седловидную часть протеза, которая нагружается всей группой жевательных зубов верхней челюсти слева.
С целью разгрузки 3 и лучшей фиксации протеза следует предусмотреть в конструировании перекидной кламмер, который следует расположить в области тела мостовидного протеза ближе к зубу 5. (Поэтому при конструировании мостовидного протеза следует предусмотреть место в теле протеза для расположения перекидного кламмера.) В данном случае возможно применение только бюгельного протеза. В его конструкции следует предусмотреть шинирующи^лементы: двойные опорно-удерживающие кламмеры, расположенные на 87 и 54; на 3 изготовить кламмер с амортизатором жевательного давления; искусственные зубы фарфоровые.
Можно вместо бюгельного применить съемный пластиночный протез с кламмерами на 8754 | 3. Это решете правомерно только в том случае, если поликлиника не имеет аппаратуры для индивидуального литья.