Применение постоянных шинирующих лечебных аппаратов и протезов

Целевая установка. Научиться правильно выбирать виды шинирующих лечебных аппаратов при заболеваниях пародонта, знать их конструктивные особенности.

 

Для лечения локализованного и генерализованного пародонтита применяют несъемные шины (спаянные коронки, экваторные и колпачковые шины, штифтовые шины), съемные шины: аппараты с многозвеньевым оральным кламмером и вестибулярными отростками, многозвеньевым вестибулярным и оральным кламмером, сочетающимся с элементами протеза, или сами бюгельные протезы с системой шинирующих элементов; сочетание съемных и несъемных шин (рис. 55 — 57).
Конструктивные особенности и виды лечебных аппаратов должны обеспечить нормализацию (в физиологических пределах) подвижности всех зубов как от непосредственной, так и от перераспределительной нагрузки при обязательном восстановлении функции жевания во всех функционально ориентированных группах зубов.
Эффективная ортопедическая терапия генерализованного пародонтита средней тяжести и тяжелого возможна при использовании шин, объединяющих все зубы в единую систему и обеспечивающих стабилизацию по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией.
Терапевтический эффект при лечении локализованного пародонтита может быть достигнут в тех случаях, когда сумма коэффициентов функциональной выносливости всех включаемых в шину зубов, в том числе с пораженным пародонтом, превышает в 1,5 — 2 раза сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и равна (близка) сумме коэффициентов зубов-антагонистов с учетом размещения пищевого комка между 3—4 зубами.
Предлагаемые рекомендации разработаны для ориентировки студента при диагностировании среднего и тяжелого пародонтита при патологической подвижности зубов II и III степеней. Естественно, они не могут считаться догматическими и требуют, как и в любых клинических ситуациях, индивидуализации врачебного подхода к выбору метода лечения.
Для иллюстрации проведем разбор выбора метода лечения отраженного травматического узла, клиническая картина которого соответствует данным паро донтограммы.

 

 

 

 

Виды несъемных шин для лечения пародонтита
Рис. 55. Виды несъемных шин для лечения пародонтита.
1 — спаянные экваторные коронки; 2 — колпачковая шина.

 

 

 

 

 

 

 

Виды съемных шин для лечения пародонтита

Рис. 56. Виды съемных шин для лечения пародонтита.
а — шина-протез; б — шина с дентоальвеолярными Т-образными Кламмерами; в — цельнолитые шины, фиксированные на зубных рядах.

 

 

 

 

 

Сочетание съемных (1) и несъемных (2) шин для лечения пародонтита
Рис. 57. Сочетание съемных (1) и несъемных (2) шин для лечения пародонтита.

 

Результаты зондирования десневого кармана и определения резорбции костной ткани совпадают с данными рентгенографии. Эти данные свидетельствуют о том, что у зубов 6 и 4 имеется резорбция костной ткани на 3/4, что характеризует значительную функциональную недостаточность. Учитывая это и высокую подвижность зубов, приняли решение удалить их.
У зуба 7 резорбция на 1/2 и, следовательно, у этого зуба отсутствуют резервные силы. Учитывая наличие расширения периодонтальной щели, приняли решение депульпировать зуб с целью предупреждения ретроградного пульпита. У зуба 5 резорбция на 1/4, а это значит, что его резервные силы снижены на 50%. Отсутствие резервных сил у 7 и снижение их у зуба 5 свидетельствуют о необходимости шинирования их. При этом следует учесть, что объединение в блок только двух зубов, потерявших резервные силы, не будет способствовать стабилизации процесса, так как тело мостовидного протеза будет создавать дополнительную нагрузку на ткани пародонта.
Изготовление мостовидного протеза подключит к функции 765_|. Их цифровой коэффициент, подсчитанный по пародонтограмме. составляет 7,75, в то время как у антагонирующих зубов 75| всего 3,25, т.е. даже при изготовлении мостовидного протеза сохраняется травматическая ситуация за счет силового превалирования зубов верхней челюсти. Уравновесить силовые соотношения в этом участке можно путем подсоединения к блоку зубов 4 и 8. В этом случае силовые соотношения составят 7,75 :7,0. Разбор расположения пищевого комка при разжевывании показывает, что уравновешивание силовых соотношений сохраняется при всех ситуациях.

 

 

Рекомендации по применению шинирующих аппаратов и протезов

Зубная формула и состояние пародонта

Возможный вид шинирующего аппарата

I. Генерализованный пародонтит средней тя

Съемные шины, стабилизация по дуге в сочетании

жести без дефектов зубных рядов

с парасагиттальной стабилизацией Возможны несъемные (экваторные коронки, интердентальные) шины по группам зубов с последующим шинированием съемной шиной для создания парасагиттальной стабилизации и по дуге

II. То же при дефектах зубных рядов 1. Дефекты включенные:

 

а) отсутствует один зуб в группе жеватель

Съемная шина

ных или фронтальных зубов либо в каждой

Возможен мостовидный протез с обязательным

группе

последующим шинированием по дуге с парасагит

б) отсутствуют два зуба в группе или

тальной стабилизацией съемной шиной

группах

Съемная шина

в) сохранены моляры и клыки

Румпелевская система
Румпелевская система, дополненная Кламмерами Роуча на дистальные зубы
Съемная шина: опорно-удерживающие кламмеры в сочетании с Кламмерами Роуча, соединенные лабильно с седловидной частью

г) сохранены моляр справа и слева и клыки

Румпелевская система, съемная часть шины выполнена по типу съемного протеза (на верхнюю челюсть с уменьшенными границами базиса) Депульпирование, удаление коронковой части зубов, колпачки, объединенные румпелевской системой; съемный протез. Обязательно при атрофии больше половины

2. Дефекты без дистальных опор:

 

а) отсутствуют моляры

Съемная шина, седловидная часть протеза соединена лабильно с шинирующей кламмерной системой.
Премоляры могут быть объединены каппой с сохранением конструктивных особенностей съемной шины

б) отсутствуют моляры и премоляры

Съемная шина, в которой многозвеньевой клам- мер соединен лабильно с седловидной частью с ве

 

стибулярной стороны кпаммера Роуча; дуга выполнена в виде литой базисной пластинки Съемный протез в сочетании с многозвеньевым кламмером, соединенным лабильно; область десневого края освобождена от базиса

в) сохранены клыки

Спаянные коронки, бюгельный протез Депульпирование; удаление коронковой части зубов; колпачки, объединенные румпелевской штангой; съемный протез

III. Локализованный пародонтит
1. Зубной ряд без дефектов с атрофией у зубов:
4 5 6 7 8

 

Уг И N N N

Каппа 3456

NN >/2 N N

Каппа 567

N NN И ‘/г

Каппа 678

N И '/г N N

Каппа 3456

‘/2 Уг И N N

Каппа 4567

Уг Уг '/2 Уг N

Каппа 44567 или съемная шина с Кламмерами на 5 614567,
Каппа 4567 и съемная шина с кламмерами на 56 1 47

1/2 1/2 1/2 1/2 1/2

Каппа на 4567 и съемные шины с кламмерами на 764 14 или на 864 148

Зубная формула и состояние пародонта

 

Возможный вид шинирующего аппарата

2. Дефект зубного ряда и состояние пародонта оставшихся зубов 3 4 5 6 7 8

 

N

0

‘/2

N

 

N

N

Мостовидный протез 3 5 6

N

N

0

1/2

 

N

N

Мостовидный протез 4 6 7, выравнивание угла наклона

N

N

N

0

 

И

N

Мостовидный протез 5 7 8, выравнивание угла наклона

N

N

N

N

 

0

Уг

Бюгельный шинирующий протез с кламмерами на 76168

N

0

0

1/2

 

N

N

Мостовидный протез 3 6 7

N

N

0

0

 

Уг

N

Мостовидный протез 3 4 7 8

N

N

N

0

 

0

1/2

Бюгельный протез с кламмерами на 74 1 45 или 6 1 45
Румпелевская система 58 и бюгельный протез с кламмерами на 7 4 | 4 5

‘/4

‘/4

N

0

 

0

1/2

Бюгельный шинирующий протез с кламмерами на 763 1 3458
Румпелевская система 458 и та же съемная шина

N

0

0

0

 

1/2

N

Бюгельный шинирующий протез с непрерывным многозвеньевым кламмером на все оставшиеся зубы, с кламмерами Роуча на 78

‘/2

0

0

0

 

1/2

1/2

Бюгельный шинирующий протез с кламмерами

Уг
У*

‘/2
‘/4

1/2
0

0
0

 

‘/2
Уг

1/2
■/4

на 76413478

N
76543

‘/2
2

0
1 1

1/2

2

0 1/2 34567

Мостовидный протез 13468 в сочетании со съемной шиной с кламмерами на 8 6 4 13 4 8. При симметричном поражении то же, но съемная шина дополняется многозвеньевым кламмером во фронтальном участке Съемный шинирующий бюгельный протез

NNNNN

1/2

1/2 И

 

■/2

NNNNN

Капповая шина (спаянные полукоронки) 321 1 123 Съемная шина с многозвеньевыми кламмерами и вестибулярными отростками или штампованной (литой) каппой на фронтальную группу с опорно- удерживающими кламмерами на первые моляры; возможно применение интердентальной шины в сочетании со съемной шиной (кламмеры на первые моляры и клыки)

NNNN ‘/г

ООО

0

NNNNN

 

Мостовидный протез на первые премоляры и клыки с последующим изготовлением съемной шины с кламмерами на первые моляры и премоляры
Бюгельный шинирующий протез с кламмерами на первые моляры и клыки
Депульпирование клыков, удаление коронковой части; колпачки на корни клыков объединены румпелевской штангой; съемный бюгельный протез с кламмерами на первые моляры и премоляры

 

 

 

Условные обозначения  — пародонт без изменений; Л, !4 — степень резорбции костной ткани; 0 — зуб отсутствует.

Изготовление шинирующего мостовидного протеза позволяет устранить травматическую ситуацию в области боковых зубов справа, т. е. применить первый этап лечения — стабилизировать развитие патологического процесса в области травматического узла. Однако этим не устраняется этиологический момент, обусловивший развитие травматического узла. Поэтому необходимо устранить дефект зубного ряда в области жевательных зубов нижней челюсти слева. Наиболее целесообразной конструкцией в этом случае является бюгельный протез. При конструкции бюгельного протеза следует использовать амортизатор жевательного давления для разгрузки 3 от вертикального и горизонтального давления. Если применить жесткое крепление, то будет создана травматическая ситуация на клык через седловидную часть протеза, которая нагружается всей группой жевательных зубов верхней челюсти слева.
С целью разгрузки 3 и лучшей фиксации протеза следует предусмотреть в конструировании перекидной кламмер, который следует расположить в области тела мостовидного протеза ближе к зубу 5. (Поэтому при конструировании мостовидного протеза следует предусмотреть место в теле протеза для расположения перекидного кламмера.) В данном случае возможно применение только бюгельного протеза. В его конструкции следует предусмотреть шинирующи^лементы: двойные опорно-удерживающие кламмеры, расположенные на 87 и 54; на 3 изготовить кламмер с амортизатором жевательного давления; искусственные зубы фарфоровые.
Можно вместо бюгельного применить съемный пластиночный протез с кламмерами на 8754 | 3. Это решете правомерно только в том случае, если поликлиника не имеет аппаратуры для индивидуального литья.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.