Повреждения слизистой оболочки рта

Целевая установка. Научиться диагностировать и лечить заболевания слизистой оболочки полости рта, возникающие при механической, химической и других видах травмы.

Механическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще происходит острыми разрушенными зубами, а также предметами, которые дети берут в рот.
У детей первых дней, недель и месяцев жизни причиной травмы могут быть преждевременно прорезавшиеся зубы, чаще резцы нижней челюсти, которые травмируют во время сосания нижнюю поверхность кончика языка. Эти зубы подлежат удалению, так как слизистая оболочка полости рта ребенка еще не может выдержать такую механическую нагрузку, даже если края зуба зашлифовать и отполировать.

Длительное сосание малышом соски, особенно с шаровидно расширяющимся концом, иногда приводит к образованию травматических эрозий в центре спинки языка и на небе. У здоровых, хорошо развивающихся малышей заживление травматических эрозий происходит быстро и антисептическую обработку можно не проводить. Если покрывающий эрозию фибрин рыхлый и окружающая слизистая оболочка значительно гиперемирована, что указывает на вторичное инфицирование и воспаление, назначают промывание из резинового баллона настоем трав (шалфей, ромашка, календула, чай и др.) и кератопластические средства: масло шиповника, облепихи, солкосерил, винилин, мазь коланхоэ и др.

 

Травматические эрозии у ослабленных недоношенных детей возникают иногда на границе твердого и мягкого неба соответственно проекции крючков небных отростков основной кости, если ребенка вскармливают искусственно через длинный резиновый рожок. Такие эрозии называют афтами Беднара, заживают они медленно (3 — 4 нед), так как поражения развиваются на фоне трофических нарушений. Лечат афты Беднара так же, как инфицированные травматические эрозии. Рожок на бутылочку с молочными смесями должен быть коротким.
Дети дошкольного и школьного возраста эмоционально неустойчивые, раздражительные, а иногда боязливые и застенчивые имеют вредную привычку всасывать слизистую оболочку губ, щек, языка между зубами и прикусывать. Возникают травматическая десквамация в сочетании с гиперплазией эпителия, инфильтраты, а иногда эрозии и даже язвы.
Края зубов в этих случаях надо подшлифовать корборундовой головкой и назначить длительные аппликации кератопластических средств на марлевых салфетках, которые не только способствуют заживлению повреждений, но и препятствуют контакту зубов со слизистой оболочкой. При рубцовой деформации слизистой оболочки щек изготавливают ортодонтические аппараты с отростками, защищающими слизистую оболочку от прикусывания. Беседы врача не всегда достаточно, чтобы отучить ребенка от вредной привычки, иногда нужна консультация и помощь невропатолога.
Химические ожоги слизистой оболочки чаще происходят при лечении зубов у детей и реже в домашних условиях при неправильном хранении кислот и щелочей. Пользование антидотами эффективно только в первые минуты. Глубина химических поражений бывает разной. Если некротизируется только слой эпителия, отторжение его происходит через несколько часов, эрозия покрывается гладкой фибринозной пленкой, болезненность умеренная, скорость заживления зависит от площади дефекта и обычно эпителизация наступает на 2 — 5-й день.
При глубокой коагуляции тканей некротические участки отторгаются медленно — до 7 — 12 сут, пропитываются экссудатом и несколько приподнимаются над уровнем слизистой оболочки. При щелочных ожогах отек окружающих тканей выражен больше, чем при кислотных ожогах. Состояние ребенка может быть тяжелым: температура тела повышается до 38°С и более, выражена интоксикация, прием пищи и сон нарушены, ребенок беспокойный. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входят обезболивание слизистой оболочки перед едой и медикаментозная обработка 5 — 10% взвесью анестезина в персиковом, вазелиновом или другом масле. Показаны внутрь противовоспалительные и десенсибилизирующие средства, обильное питье. При поражении пищевода и ЛОР-органов необходимо госпитализировать ребенка.

 

Контрольные вопросы
1. При каких условиях дети травмируют слизистую оболочку полости рта зубами?
2. При каком характере вскармливания возможна травма слизистой оболочки неба у детей первых месяцев жизни?
3. Что приводит к химическим ожогам слизистой оболочки полости рта у детей?
4. Расскажите о лечении поражений слизистой оболочки полости рта, обусловленных травмой.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.