Понятие о стабилизации протезов. Вопросы артикуляции и окклюзии. Конструирование искусственных зубных рядов в протезах при полной адентии

Целевая установка. Ознакомиться с методами постановки зубов при полной адентии.
Стабилизация протеза достигается силой фиксации его, постановкой и артикуляцией искусственных зубов. Основные условия ее:
1)  постановка зубов по гребню альвеолярного отростка с учетом межаль- веолярных линий;
2)   достижение множественного контакта зубов на всех этапах артикуляции. Артикуляция зубов зависит от следующих факторов (пятерка Ганау): наклона суставного пути (феномен Христенсена), резцового перекрытия, сагиттальных окклюзионных кривых, трансверсальных окклюзионных кривых, высоты бугорков искусственных жевательных зубов.
Чтобы определить наклон суставного пути (33°), угол резцового пути (40°), трансверсальный резцовый угол (120°) Гизи были предложены регистрирующие аппараты, которые позволили выявить средние величины. Ефрон, Гельфанд и Катц предложили внутриротовой метод определения движения нижней челюсти (базисы со стенсовыми валиками).
Разрабатывались и усовершенствовались окклюдаторы и артикуляторы. Были созданы очень сложные артикуляторы, позволяющие после записей движений нижней челюсти индивидуально воспроизводить эти движения в индивидуальных артикуляторах. Один из таких аппаратов — индивидуальный артикулятор Гизи —Трублайт.
Из-за сложности пользования индивидуальными артикуляторами в СССР применяются обычные окклюдаторы и среднеанатомический артикулятор.
Среднеанатомический артикулятор (рис. 141) состоит из верхней и нижней рам. Муфта, удерживающая передний вертикальный штифт, и резцовая площадка должны вплотную подходить к предназначенным для них упорам. Нижний конец переднего вертикального штифта должен находиться в середине резцовой площадки (угол равен 45°), а верхний конец должен быть на уровне верхнего края соединительной муфты. Горизонтальный штифтик должен находиться на одном уровне с шипами, имеющимися на нижней раме и определяющими положение горизонтальной плоскости; в то же время он не должен быть отклонен от средней линии. Задние вертикальные штифты должны располагаться у вершины углов, равных 33° и расположенных на поверхности сочленовных площадок. Пружины должны хорошо удерживать на месте верхнюю раму.
На модели должны быть нанесены: срединная линия; линия, проходящая по центру альвеолярного отростка; граница бугров верхней челюсти, линия А; граница небного валика (торуса).

 

 

 

 

 

реднеанатомический артикулятор
Рис. 141. Среднеанатомический артикулятор.
1 — верхняя рама; 2 — нижняя рама; 3 — окклюзионная площадка; 4 — сустав артикулятора; 5 — штифт межальвео- лярной высоты.

 

 

 

 

Постановочный столик изготавливают следующим образом. Нижнюю раму догружают в гипс. На гипсовом основании устанавливают четыре восковых столбика. На столбики ставят стекло соответственно ориентирам арти- кулятора и приливают его воском. Заливают гипсом пространство между стеклом и первым слоем гипса. Снимают стекло и проводят срединную линию. По вершине горизонтального штифта проводят резцовую линию перпендикулярно срединной. Укрепляют на столике стекло.
Загипсовку моделей производят в следующей последовательности :
1.   Устанавливают верхнюю модель с окклюзионным валиком на стекле таким образом, чтобы передняя поверхность валика находилась на резцовой линии, а срединные линии совпадали.
2.    Гипсуют к верхней раме и стеклографом отмечают периметр верхнего валика и линии клыков.
3.   Убирают постановочный столик, к верхней модели по валикам устанавливают нижнюю и также гипсуют, повышая при этом высоту прикуса на 0,5 мм.
При этом необходимо рамы артикулятора смазывать вазелином и следить за тем, чтобы передний вертикальный штифт находился на вершине резцовой площадки. Затем базисы с окклюзионными валиками убирают и хранят до завершения изготовления протезов, а для постановки искусственных зубов изготавливают новые восковые базисы и небольшие по объему (3 — 4 мм) валики, которые разогревают для фиксации зубов.
Положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости: 1) центральные резцы касаются стекла; 2) боковые резцы отстают на 0,5 мм; 3) клыки касаются бугорком; 4) первые премоляры касаются щечным бугорком; 5) вторые премоляры касаются обоими бугорками; 6) первые моляры касаются передненебным бугорком; переднещечный отстоит на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, заднещечный — на 1,5 мм; 7) вторые моляры не касаются стекла и продолжают линию первых моляров.
При постановке зубов необходимо соблюдать межальвеолярные линии. Верхняя челюсть имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы.
Нижние зубы расставляют по верхним, начиная со второго премоляра, так как он хорошо устанавливается между первым и вторым премолярами верхней челюсти.
При постановке зубов в среднеанатомическом артикуляторе необходимо соблюдать контакты при боковых движениях нижней челюсти на рабочей и балансирующей сторонах.
Постановка зубов по стеклу: 1) стекло укрепляют на верхнем валике;
2)   наружную часть нижнего валика срезают до середины альвеолярного гребня; 3) нижний валик размягчают или срезают на толщину стекла и на него переносят и укрепляют постановочное стекло; 4) стеклографом отмечают наружный контур верхнего валика, линию клыков и срединную линию.
В дальнейшем постановка производится по общепринятым правилам.
Кроме перечисленных методов, существует еще один — постановка зубов по сферическим поверхностям.

Варианты гарнитуров зубов
титоразмеры и номера фасонов зубов „Эстедент" и „Эстедент-02"

 

 

 

 

 

Варианты гарнитуров зубов
Рис. 142. Варианты гарнитуров зубов.

 

 

 


 

По законам механики следует, что при движении одного тела по отношению к другому с тремя степенями свободы эти тела могут находиться в контакте в том случае, если будут иметь сферическую поверхность. Сферы, предлагаемые A. Л. Сапожниковым и М. А. Нападовым, отличаются от предложенных ранее тем, что радиус их равен 9 см. Кроме того, в переднем участке имеется сопостановочная площадка. Авторами предложены также сферический столик, разборная сфера и новая форма зубов.
Методика. К сферической окклюзионной поверхности верхнего при- кусного валика приклеивают (слегка) сферическую постановочную пластинку: а) цельную, если наклон межальвеолярных линий в области боковых зубов не превышает 16°; б) разборную, если наклон межальвеолярных линий, даже на одной стороне, более 16°.

Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине (чтобы был виден центр гребня альвеолярного отростка) и на нем по правилам установки постановочного стекла устанавливают сферическую постановочную пластинку.
Для установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностью срезают в боковых участках; пластинку устанавливают на фронтальном участке валика таким образом, чтобы боковые части ее могли свободно вращаться вокруг своей продольной оси.
При помощи стрелок-указателей боковые части пластинки ориентируют перпендикулярно к межальвеолярным линиям и прочно фиксируют в этом положении расплавленным воском.
Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют 2 [ 2 ). Зубы надо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности альвеолярных линий по цельной пластинке.
Расстановка нижних искусственных зубов производится по верхним. Промышленностью выпускаются пластмассовые и фарфоровые зубы.
Зубы выпускаются в виде гарнитуров по 28 зубов и в виде планок с фронтальными и боковыми зубами. Выпускается также альбом зубов. В основу альбома положена система, позволяющая подобрать оптимальный по размеру и фасону гарнитур зубов для протеза. Пользуясь схемой альбома, можно составить любые гарнитуры по 28 зубов к трем средним размерам зубных дуг при анатомической постановке (рис. 142).
Альбом имеет 17 фасонов-размеров фронтальных зубов (верхних и нижних) и 5 коренных. Основные фасоны фронтальных зубов трех типов: прямоугольный, клиновидный и овальный (рис. 143).
Фарфоровые зубы лучше пластмассовых имитируют естественные, очень прочные, но имеют недостатки: больные часто жалуются, что протезы с фарфоровыми зубами «стучат», зубы часто выпадают из протеза, ломаются.
После постановки зубов работу передают в клинику для проверки конструкции протеза.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.