Показания к ортопедическому лечению больных с дефектами коронок зубов несъемными протезами

Целевая установка. Научиться определять клинические показания к ортопедическим методам лечения при поражениях и повреждениях зубов и уметь обосновать выбранную конструкцию протезов.

Повреждения и поражения коронок зубов нарушают их анатомическую форму, что является одним из показаний к ортопедическому лечению. Причиной нарушений анатомической формы коронок зубов могут быть такие заболевания, как кариес, стираемость, гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, аномалии развития и наследственные нарушения, повреждения — острая и хроническая травмы, химические повреждения. Могут наблюдаться частичное или полное разрушение коронки, нарушение анатомической формы отдельных зубов либо всех зубов одной челюсти или обеих челюстей. Диагностировать нарушение формы зубов обычно нетрудно. Важно помнить, что все зубы, неоднократно леченные ранее, подлежат обязательному рентгенологическому исследованию с целью выявления возможных протекающих бессимптомно патологических процессов в тканях пародонта.

Необходимо знать, что пломбирование каналов зубов, хирургические вмешательства (резекция верхушки корня, гингивотомия и гингивэктомия) обусловливают выбор стоматологом-ортопедом выжидательной тактики: к протезированию можно приступать в первом случае через неделю, во втором — не ранее чем через 2 — 3 нед.
Выбирая конструкцию протеза зуба, следует прежде всего установить степень убыли твердых тканей зуба, для чего определяют: 1) топографию дефекта (дефектов) и его соотношение с окклюзионной поверхностью; 2) величину дефекта с учетом глубины полости; 3) толщину стенок полости; 4) ось наклона коронковой части зуба и направление вертикального и основного горизонтального компонентов жевательного давления; 5) вид прикуса (характер окклюзионных соотношений).
О величине дефекта и толщине стенок полости коронки можно судить только после полного удаления патологически измененных твердых тканей зуба.
Причины поражений и повреждений коронок зубов также диктуют выбор вида протеза: 1. При химическом повреждении (прием внутрь желудочного сока, соляной кислоты, работа на кислотном производстве, в цехах гальванопластики и т. п.) показано применение не вкладок, а искусственных коронок из золотых сплавов, фарфора, металлокерамики. Работающим со ртутью применение золотых сплавов противопоказано.
2. Системное поражение кариесом, при котором наблюдается разрушение поверхностей зубов, включая пришеечный кариес, является показанием к применению искусственных коронок, штифтовых зубов и противопоказанием к использованию вкладки. Материал, из которого изготавливают протезы, выбирает врач вместе с больным. Наличие системного поражения кариесом при значительном разрушении коронки зуба, 2—3 полостей в одном зубе заставляет изменить тактику: необходимо провести депульпирование таких зубов с последующим стачиванием почти всей коронковой части и применять штифтовые конструкции протезов. Аналогичной тактики следует придерживаться, если выявлено поражение значительной степени при химическом некрозе, наследственных нарушениях развития зубов, патологической стертости, в ряде случаев гипоплазии эмали. 3. Значительная убыль твердых тканей с нарушением вертикального размера коронок зубов является противопоказанием к применению обычных штампованных коронок. Использование их в подобных случаях следует считать врачебной ошибкой, так как восстановленный моделировкой вертикальный размер естественной коронки восполняется при фиксации искусственной коронки весьма хрупким материалом — цементом. В процессе пользования таким протезом через короткий промежуток времени в цементе появляются трещины, коронки сминаются, истираются и могут как бы «просесть», травмируя маргинальный пародонт. При таких поражениях твердых тканей показаны цельнолитые коронки с облицовкой, штифтовые конструкции, колпачки с литой коронковой частью с облицовкой.
Ортопедическое лечение кариозного поражения твердых тканей зуба искусственными коронками показано при:
1)  сочетанных поражениях окклюзионной и двух апроксимальных поверхностей зуба;
2)  сочетанном поражении окклюзионной поверхности и пришеечной области коронки зуба;
3)   поражении окклюзионной поверхности, превышающем 50 — 60% от площади коронки зуба;
4)   отколе стенки зуба;
5)   разрушении окклюзионной поверхности более 80%. В таких случаях необходимо произвести депульпирование зуба, иссечение истонченных твердых тканей и замещение дефекта коронковой части зуба культевой вкладкой с последующим покрытием искусственной коронкой;
6)  малоэффективном терапевтическом лечении (частое выпадение пломбы, рецидив кариозного процесса).
Лечебные аппараты: восстановительная коронка, вкладка, штифтовой зуб, полукоронка, культевая коронка.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.