Пломбировочные материалы

Целевая установка. Научиться способам приготовления и наложения временных и постоянных пломб.

 

Восстановление анатомической формы и функции зуба, пораженного кариозным процессом, проводится путем заполнения кариозной полости после ее препарирования каким-либо пломбировочным материалом.
По своему назначению все пломбировочные материалы подразделяются на четыре основные группы:
1)   материалы для постоянных пломб, обеспечивающие восстановление анатомической формы и функции зуба;
2)   материалы для временных пломб, которые предназначены для временного в пределах 2 нед закрытия обработанной кариозной полости при лечении кариеса, пульпита или периодонтита;
3)   лечебные пломбировочные материалы, используемые в качестве прокладок ;
4)         пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов зуба. Материалы для постоянных пломб
К пломбировочным материалам для постоянных пломб относят:
1) цементы; 2) самотвердеющие пластмассы; 3) композиционные материалы; 4) амальгамы — материалы для получения металлических пломб.
Пломбировочный материал должен отвечать следующим требованиям:
1)   быть устойчивым к действию механических факторов, возникающих в процессе жевания. Обладать достаточной твердостью и устойчивостью к давлению и трению;
2)   обладать химической стойкостью к растворяющему действию слюны и пищевых растворителей (кислоты и щелочи);
3)  длительно сохранять форму и объем;
4)   быть безвредным для тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом;
5)   обладать низкой теплопроводимостью, чтобы предотвратить температурное раздражение пульпы;
6)   иметь тепловой ‘ коэффициент расширения, сходный с коэффициентом расширения тканей зуба;
7)    обладать достаточной пластичностью при формировании пломбы и легко вводиться в обработанную кариозную полость;
8)  хорошо прилипать к твердым тканям зуба и плотно прилегать к краям полости;
9)    иметь цвет, соответствующий цвету и прозрачности эмали зуба.
Цементы представляют собой смесь вяжущих веществ, состоящих из порошка и жидкости. Различают три основные группы цементов: цинк-фос- фатные, силикатные и силикофосфатные.

 

Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цементы). В настоящее время выпускаются четыре наименования фосфат-цемента: фосфат, фосфат для фиксации протезов, висфат и фосфат, содержащий серебро.
Соотношение порошка фосфат-цемента и его жидкости при замешивании должно составлять, согласно инструкции, 1 г порошка на 0,28 — 0,32 мл (5 — 6 капель).
Техника замешивания фосфатного цемента. На стеклянную пластинку помещают необходимое количество порошка и разделяют его на 4 части. Затем одну из частей вновь делят пополам, a Vs снова делят на две части, равные !/i6 всего количества порошка. После этого большую (четвертую) часть порошка смешивают с небольшим количеством жидкости, добавляя по мере замешивания все меньшие и меньшие части порошка.
Надо принять за правило прибавлять последующую порцию порошка лишь после того, как хорошо смешали предыдущую. Цемент может считаться приготовленным, если шпатель, отрываясь от массы, оставляет за собой шероховатую поверхность с зубцами высотой не более 1 мм, цемент не должен тянуться в виде нитей.

 

Фосфат-цемент применяют для пломбирования кариозных полостей молочных зубов, когда пломбы накладывают на непродолжительное время, а также кариозных полостей постоянных зубов при условии последующего покрытия искусственной коронкой. Используют фосфат-цемент для пломбирования проходимых корневых каналов зубов, в качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов другими материалами (амальгамы, силикатные и сидикофосфатные цементы, самополимеризующиеся пластмассы), для фиксации искусственных коронок и мостовидных протезов.

 

Цемент висфат — универсальный цемент из группы цинк-фосфатных цементов. Отличается повышенной прочностью и ускоренными сроками затвердения за счет присутствия добавок висмута оксида. При замешивании висфата берут другие соотношения порошка и жидкости, а именно на 1 г порошка 7 — 9 капель жидкости.

 

Бактерицидные цементы, за некоторым исключением, представляют собой модифицированные порошки цинк-фосфатного цемента, который смешивают с раствором фосфорной кислоты.
Реакция твердения бактерицидных цементов аналогична таковой цинк- фосфатного цемента. Показания к применению и методика пломбирования этими цементами такие же, как и для фосфатных цементов.
Силикатный цемент выпускается 7 цветов: бледно-желтый (№ 10), светло- желтый (№ 11), желтый (№ 12), бледно-желто-серый (№ 13), серо-желтый (№ 14), темно-серо-желтый (№ 15), темно-желтый (№ 16).
Значительное содержание двуокиси кремния делает силикатный цемент прозрачным, придает пломбе блеск после затвердения. Присутствием оксида алюминия объясняется значительно большая механическая прочность силикатного цемента по сравнению с фосфат-цементом.
В силикатном цементе часть фосфорной кислоты остается длительное время в несвязанном состоянии. Несвязанная фосфорная кислота вызывает некроз пульпы в результате диффузии через дентинные канальцы. pH силикатного цемента в процессе его затвердения иногда временно снижается до 4,8, что также может оказывать неблагоприятное действие на пульпу зуба.
Силиции замешивают в течение 1 мин пластмассовым шпателем на гладкой стороне стеклянной пластинки. Последняя должна быть чистой и не содержать следов влаги. Замешивание осуществляют путем постепенного добавления порошка к жидкости по следующей схеме:
В первый момент легкими волнообразными движениями шпателя в жидкость вводят половину порошка, а затем круговыми движениями замешивают остальные две четверти до гомогенного состояния тестообразной массы.
Согласно инструкции, консистенция замешанного цемента считается правильной, если при двух легких нажимах шпателем поверхность будет иметь влажный (блестящий) вид и не будет тянуться за ним более чем на 2 мм. К густо замешенному цементу не следует добавлять жидкость, а необходимо замешать новую порцию.
Конденсацию и отделку пломбы следует проводить в течение 1 — 11 /2 мин. Затвердение пломбы во рту наступает через 3 — 4 мин.
Пломбы из силицина накладывают с прокладкой из фосфат-цемента. Используется силицин для пломбирования постоянных резцов и клыков.
Силикофосфатный цемент (силидонт) является смесью порошков двух цементов: 20% порошка висфата и 80% силицина.
На 1 г порошка силидонта требуется 0,25 — 0,30 мл жидкости. Качество силидонта определяется положительными и отрицательными свойствами фосфат- и силикат-цементов.
В силидонте связывание фосфорной кислоты протекает более энергично и полно, чем в обычном силикатном цементе, благодаря содержанию в достаточном количестве оксида цинка. Однако при наложении пломбы из силидонта на зуб с живой пульпой при диагнозе «глубокий кариес» также необходима прокладка из фосфат-цемента, которая предохраняет пульпу от действия не полностью связанной фосфорной кислоты.
Оптимальная температура для замешивания 18 — 20 °С. При работе в холодном помещении (ниже 16°С) для достижения срока затвердения цементов следует при замешивании использовать избыток порошка по сравнению с рекомендуемым соотношением. Если в помещении температура выше 20 °С, стеклянную пластинку перед замешиванием нужно охладить ватным тампоном, смоченным эфиром. Стеклянная пластинка для замешивания пломбировочной массы должна быть чистой и сухой. Нельзя замешивать на теплой или горячей пластинке, извлеченной из стерилизатора. Замешивание силикатного цемента (силицина) и силидонта следует производить пластмассовым шпателем. Пользоваться металлическим шпателем не рекомендуется вследствие возможного окрашивания пломбировочного материала.
Замешивание пломбировочной массы всех цементов осуществляют на гладкой стороне стеклянной пластинки, так как на матовой поверхности порошок плохо размешивается вследствие попадания его частичек в углубления шероховатой стороны пластинки и задержки.

 

 

Пломбировочные материалы

 

 

 

Замешивание начинают сразу после нанесения порошка и жидкости на стеклянную пластинку. Шпатель берут в руку таким образом, чтобы все пальцы руки, за исключением указательного, охватывали инструмент снизу. Указательный палец располагают сверху, а конец шпателя (противоположный тому, которым производят замешивание) проходит под ладонью. Плоскость рабочей части шпателя должна быть параллельна плоскости стекла. Стекло при замешивании обязательно должно лежать на стоите, а не находиться в руке врача. Стеклянную пластинку на столе удерживают левой рукой.
Вся операция замешивания цементов должна быть закончена в течение 60 — 90 с. Если не уложиться в этот срок, то пломбировочная масса может потерять пластичность и липкость.
Применяются пломбировочные материалы на основе искусственных смол (полимерные). В настоящее время отечественная промышленность выпускает быстротвердеющие пластмассы норакрил-100 и норакрил-65 — ненаполненные полимерные материалы, которые характеризуются высокой пластичностью, ускоренным сроком отверждения, низкой теплопроводностью.
Норакрил-100 предназначен для пломбирования полостей премоляров и моляров. По сравнению с норакрилом-65 он обладает повышенной твердостью и механической прочностью, а также большей химической стойкостью.
Полимеризация быстротвердеющих акриловых пластмасс наступает при смешивании порошка с жидкостью под действием катализатора и активатора. Порошок быстротвердеющих пластмасс на основе акрилатов представляет собой полиметилметакрилат (полимер), содержащий катализатор (перекись бензоила), а также замутнители и красители.
Жидкость состоит из мономера (метиловый эфир метакриловой кислоты), к которому добавлен активатор в виде третичных аминов. В мономер в небольших количествах вводят также гидрохинон, предотвращающий самопроизвольную полимеризацию жидкости. Жидкость имеет резкий характерный запах, прозрачна, бесцветна, легко испаряется.
В комплекте норакрила-65 имеются порошки 6 цветов (№ 0, № 6, № 10, № 16, № 19 и №24) и две жидкости (№ 1 и №2). Порошок №0 — прозрачная пластмасса. Предназначается для добавления к порошку какого-либо основного цвета с целью придания пломбе большей прозрачности.
Предварительно готовят смесь равных объемов жидкостей № 1 и № 2 в специальной капельнице или пузырьке с притертой пробкой в количестве, необходимом на один день работы. Оптимальное соотношение порошка и жидкости при замешивании 2:1. Наилучшая температура при замешивании 23 — 25 °С. Более высокая температура, как и недостаток мономера, ускоряет полимеризацию. Поэтому в жаркое время года необходимо несколько увеличить объем жидкости.
Для замешивания пластмассы порошок норакрила дозируют мерником (0,4 г) и насыпают на (стеклянную пластинку с углублением или в малый фарфоровый тигель. По каплям добавляют смесь двух жидкостей, чтобы порошок полностью впитал ее. Затем с помощью шпателя перемешивают массу для равномерного ее набухания. При правильном соотношении порошка и жидкости поверхность замешиваемой пластмассы должна иметь блестящий вид без избытка жидкости.
После замешивания порошок и жидкость проходят стадии пластичного и упругого состояния, а затем переходят в стадию твердого тела.
В пластичном состоянии пластмассовое тесто находится только 2 мин. По истечении этого времени оно начинает тянуться нитями, что означает переход в упругое состояние, и спустя 20 мин становится жестким, а затем твердым.

Сила прилипания (адгезия) норакрила к тканям зуба зависит от момента внесения ее в препарированную полость. При немедленном внесении пластмассового теста тотчас после замешивания она равна 70 — 75 кг/см2, при введении загустевшей пластмассы адгезия соответственно снижается примерно в 3 раза, а при переходе в жесткое состояние полностью исчезает. Обработанная кариозная полость должна быть чистой и сухой, так как любое загрязнение (слюна, кровь) задерживает отверждение пломбы и снижает ее физико-механические свойства.
В высушенную полость массу можно вводить общей порцией, что создает монолитность пломбы. Моделируют пломбу гладилкой и целлофановой полоской.
Окончательная обработка пломбы из самотвердеющих акрилатов производится после полного затвердения пластмассы, т. е. спустя 10—15 мин. Излишек пластмассы удаляют фрезой или карборундовой головкой. Полирование пломбы желательно осуществлять на следующий день измельченной пемзой или порошком фосфат-цемента на глицерине. При окончательной отделке пломбы не следует ее перегревать, так как это ухудшает ее качество.
Акрилоксид — высокомолекулярное соединение, которое представляет собой совмещенную композицию акриловых и эпоксидных смол.
Акрилоксид обладает хорошей пластичностью, высокими физико-механическими свойствами и химической стойкостью. Выпускается в комплекте (2 флакона жидкости по 15 г) и порошок двух цветов (2 флакона по 25 г).
По показателям прочности акрилоксид близок к норакрилу, медленнее твердеет, более цветостоек, обладает слабыми сенсибилизирующими свойствами.
При приготовлении пломбы на 0,5 г порошка берут 6—7 капель жидкости. Замешивание производят в тигле шпателем в течение 40 —50 с до появления первых нитей и тут же единой порцией вносят в подготовленную и высушенную полость. Пластичность сохраняется в течение 11 /2 — 2 мин. Окончательную механическую обработку, шлифование и полирование пломбы из акрилоксида следует производить не ранее чем через 1—2 ч после ее наложения.
В зубах с живой пульпой необходимо наложение изолирующей прокладки, особенно при глубоком кариесе.
Карбодент представляет собой акриловую композицию типа порошок — жидкость с наполнителем, отвердевающую при комнатной температуре. Порошок карбодента, помимо тройного сополимера метилметакрилата, бутил- метакрилата и метакриловой кислоты, содержит около 40% аппретированного силаном минерального наполнителя — кварца, а также оксид цинка и пероксид бензоила. Жидкость карбодента — метилметакрилат, содержащий аддукт эпоксидной смолы и метакриловой кислоты, диметилпаратолуидин, стабилизатор и антистаритель.
Карбодент предназначен для пломбирования всех классов кариозных полостей различных групп зубов.
Требования к подготовке полости и наложению прокладки при использовании карбодента те же, что и при использовании норакрила-65. Методика пломбирования карбодентом аналогична методике использования акрилоксида.
Полимерный цемент. Это порошок цемента — полиметилметакрилат, модифицированный включениями карбоната кальция, кварца, карбида бора и др. Жидкость цемента — мономер метилметакрилат. Механизм отверждения цемента аналогичен механизму отверждения акриловых материалов.
Иономерный цемент витакрил состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой Мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло, а жидкость — 50% водный раствор полиакриловой кислоты. Комплект витакрила состоит из порошков 4 оттенков — № 10, № 16, № 19 и № 24, флакона с жидкостью, полиэтиленовой капельницы, мерника, шкалы расцветок и воска.

При пломбировании полостей типа поверхностного кариеса и неглубоких кариозных дефектов эмали витакрил используют без прокладки, во всех остальных случаях — с изолирующей прокладкой. Положительным свойством материала является хорошая адгезия.
Замешивание происходит на предварительно охлажденной стеклянной пластинке (18 — 20 °С) хорошо хромированным металлическим или пластмассовым шпателем. На 1 мерник порошка следует взять 1 каплю жидкости (при этом массовое соотношение порошок — жидкость будет 2,5 : 1).
Вначале следует смешать с жидкостью часть порошка (примерно 2/з); постепенно добавляя оставшуюся часть порошка, доводят массу до однородной консистенции. Замешивание продолжают не более 1 /2 — 1 мин. Заполнять полость следует 1—2 порциями материала. Рабочее время составляет 1 мин после получения однородной массы. Время отверждения в полости рта — 10 мин. Через 10 мин поверхность пломбы покрывают тонким слоем зуботехнического базисного воска для предохранения ее от преждевременного контакта со слюной и более полного прохождения процесса отверждения.
Поликарбоксилатный цемент предназначен для пломбирования молочных зубов. Порошок представляет собой оксид цинка, и жидкость — 37% водный раствор полиакриловой кислоты.
Замешивают цемент интенсивно не более 20 — 30 с, а применять для пломбирования и фиксации следует не позже 11 /2 — 2 мин с момента начала смешивания. Критерием возможности используют массу с блестящей поверхностью. Если поверхность становится тусклой (наблюдается образование нитей), то цемент применять нельзя.
Композиционными пломбировочными материалами называют материалы на органической основе, содержащие 50% и более (по массе) неорганического наполнителя, подвергнутого специальной обработке поверхностно-активными веществами — силанами.
Зарубежные фирмы (США, Норвегия) выпускают пломбировочный материал под названием Консайз. Для лучшей фиксации пломбы эмаль протравливают 37% ортофосфорной кислотой в течение 1 — 1 1/2 мин. Затем кислоту смывают чистой водой и зуб высушивают теплым воздухом. Хорошо протравленная эмаль имеет молочно-белый матовый цвет. На препарированную и протравленную кариозную полость наносят лак, который за счет хелатной группы может образовывать связи с кальцием на поверхности зуба, а за счет метакриловой группы может соединяться с органической матрицей композиционного материала. Перед пломбированием пасту А, содержащую аминный ускоритель, и пасту В, содержащую перекисный катализатор, смешивают в равных количествах. Время внесения и конденсации пломбировочного материала 1 — 11 /2 мин- Длительность полимеризации 7 мин. Перед внесением материала в полость обязательным является покрытие дентина фосфат-цементом.
К аналогичным пломбировочным материалам на основе метилметакрилата относится эвикрол, который выпускает и поставляет в страну бывшую ЧССР. Это также двухкомпонентный пломбировочный материал для изготовления постоянных пломб. Прочная связь компонентов эвикрола обусловлена механически устойчивым наполнителем и диметилакрилатом.
Эвикрол выпускается четырех цветовых оттенков. Благодаря прочному химическому соединению компонентов материала достигнуты хорошие физико-механические свойства (по механическим свойствам материал приближается к амальгаме), что обеспечивает широкое применение его при пломбировании как кариозных полостей (преимущественно III, IV и V классов), так и дефектов твердых тканей некариозной этиологии, j
Порошок и жидкость замешивают на специальной бумаге с помощью пластмассового шпателя. Правильное соотношение компонентов достигается с помощью мерной ложечки. В большинстве случаев на одну пломбу доста
точно 2 капель жидкости и 2 ложек порошка. В этом соотношении смесь будет содержать 74% порошка и 26% жидкого компонента. Смесь пастообразная, ее поверхность слегка матовая, при извлечении шпателя смесь тянется. Замешивание производят быстро (30—40 с). Для лучшей адгезии эвикрола и эмали края полости скашивают под углом 45° и в течение 1 мин протравливают окружающую полость эмаль.
Пломбирование осуществляют за 1 мин. Внешний вид пломбы улучшается, а надежность ее увеличивается, если полимеризация проходит под матрицей, пластмассовой пластинкой или колпачком. В течение 2 мин смесь затвердевает и ее оставляют в покое. Затем снимают матрицу или колпачок и через 3 мин производят отделку пломбы.
Серебряная амальгама приготавливается из специально выпускаемых металлических опилок (порошка). Ртуть, необходимую для приготовления серебряной амальгамы, хранят в специальном сосуде (пластмассовая ртутница) или в стеклянной банке с притертой пробкой, из которой ее удобно брать пипеткой.
Объемное соотношение при приготовлении амальгамы: 3 — 4 части опилок серебряного сплава и 1 часть ртути.
Тщательное растирание амальгамы увеличивает ее прочность и уменьшает усадку. При трении пестиком о ступку выделяется тепло, которое способствует процессу соединения опилок с ртутью. Этот метод приготовления требует обязательного замешивания амальгамы в вытяжном шкафу.
В последние годы применяют капсулированную серебряную амальгаму. Замешивание такой амальгамы происходит в результате вибрационных колебаний капсулы, в которую заключены порошок амальгамы и ртуть. Вибрационные колебания генерируются с помощью электрического или механического амальгамосмесителя. Капсула, в которой происходит замешивание амальгамы, состоит из трех частей. В одной из них помещается порошок амальгамы, во второй — ртуть, а средняя разделяет эти две части. В средней части капсулы имеется отверстие, через которое при повороте на 180° происходит соединение порошка со ртутью.
Правильно приготовленная серебряная амальгама при сжимании ее пальцами через марлевую салфетку не должна иметь трещин и должна издавать крепитирующий звук.
Серебряную амальгаму используют для пломбирования обработанных кариозных полостей I, II и V классов моляров и премоляров после наложения изолирующей прокладки из фосфат-цемента. Избыток ртути из приготовленной амальгамы отжимают непосредственно перед пломбированием в сосуд с водой, который помещают в эмалированный лоток, также наполненный водой. Это предохраняет от попадания ртути на окружающие предметы и на пол.

Галлиевая амальгама (галлодент) состоит из порошка (сплав медь — олово) и жидкости (сплав галий — олово). Готовят пломбировочный материал путем смешивания порошка и жидкости, помещенных к капсулу, с помощью амальгамосмесителя. Время до начала схватывания галлиевой амальгамы составляет 5 — 10 мин.

 

 

Материалы для временных пломб

 

Искусственный дентин выпускается в виде порошка, образующего твердеющую массу при Замешивании его с водой, или в виде паст, твердеющих в полости рта в присутствии слюны.

Замешивание порошка искусственного дентина с водой производят металлическим шпателем. Прибавляя порошок к воде (не наоборот!), замешивают основную массу порошка, затем добавляют его небольшими порциями до получения массы сметанообразной консистенции. Время замешивания сульфат- цемента не должно превышать 30 с. Отверждение начинается через 1,5 — 2 мин и заканчивается через 3 — 4 мин.
Дентин-пасту готовят из порошка такого же состава путем смешивания его с растительным (подсолнечным) маслом. Время затвердевания в полости рта 10— 12 ч.
Виноксол состоит из порошка, основную часть которого составляет оксид цинка. Замешивают его на растворе полистирола в гваяколе. Виноксол обладает повышенной прочностью и хорошей адгезией к дентину зуба. Правильное соотношение порошка и жидкости при замешивании следующее: на 1 г порошка 0,29 — 0,32 мл (9—10 капель) жидкости. Период схватывания виноксола от 2 до 5 мин. Рекомендуемая температура замешивания 18 —20°С.
Оксид цинка с эвгенолом или гвоздичным маслом (так называемый цинк- эвгеноловый цемент) дает твердеющую массу при смешивании оксида цинка с эвгенолом. Благодаря антисептическим свойствам, хорошему краевому прилеганию к стенкам кариозной полости зуба, низкой теплопроводности твердеющий цемент широко применяется как лечебная и изолирующая прокладка, временный пломбировочный материал и для пломбирования каналов. Присутствие влаги (слюны) ускоряет схватывание этого цемента.
При необходимости закрыть на продолжительное время кариозную полость в молочном зубе в качестве временного пломбировочного материала может быть использована твердеющая масса, приготовленная путем тщательного замешивания оксида цинка с эвгенолом или гвоздичным маслом.

 

 

Лечебные и пломбировочные материалы для прокладок

 

В качестве прокладок применяются искусственный дентин, виноксол и цинк-эвгенольный цемент. Широкое распространение в качестве изолирующей прокладки и для улучшения фиксации постоянных пломб получил фосфат-цемент, а также поликарбоксилатный цемент, детально описанные в группе постоянных материалов.
При лечении глубокого кариеса и пульпита используются такие прокладочные материалы, как цинк-эвгенольная паста, кальцин-паста и кальмецин.
В состав кальмецина входят гидрат оксида кальция, оксид цинка, сухая плазма крови и альбуцид, а жидкость представляет собой раствор карбоме- тилцеллюлозы.
Кальцин-паста, помимо гидрата оксида кальция и оксида цинка, содержит также вазелиново-глицериновую основу, что сохраняет ее пластичность в тюбике в течение года.
В качестве прокладочного материала можно использовать лаки на основе природных и синтетических смол (ЭДБ-2, ДБ-3) в виде пленок, которые надежно уменьшают краевую проницаемость любых постоянных пломбировочных материалов. Прокладочные лаки можно комбинировать с другими прокладочными 'материалами.

 

 

 

Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов зуба

 

Материал для так называемой корневой пломбы должен удовлетворять следующим требованиям: 1) обеспечивать заполнение корневого канала на всем его протяжении; 2) не рассасываться в корневом канале; 3) быть непроницаемым для тканевой жидкости и не служить питательной средой для бактерий; 4) не раздражать околоверхушечные ткани зуба (периодонт);
5) быть рентгеноконтрастным и не окрашивать тканей зуба; 6) легко вводиться и выводиться из корневого канала и т. д.
Пломбировочные материалы для корневых каналов по своим свойствам могут быть разделены на три группы: пластичные нетвердеющие, пластичные твердеющие и твердые (штифты).
Пластичные нетвердеющие материалы. К таким материалам относится большая группа антисептических мягких паст, основу которых составляют оксид цинка и глицерин. В качестве активного компонента добавляют антисептические вещества (тимол, йодоформ и др.). Такие пасты оказывают выраженное бактерицидное действие, легко вводятся и выводятся из корневого канала. Однако все эти пасты имеют существенные недостатки: они не твердеют в корневом канале, рассасываются и вымываются со временем из верхушечной части корневого канала. Указанные свойства мягких антисептических паст не позволяют использовать их для пломбирования корневых каналов постоянных зубов. Этими пастами следует пользоваться только при пломбировании каналов корней молочных зубов.


Пластичные твердеющие материалы
. К ним относятся цинк-фосфатные цементы, гваякриловый цемент, а также твердеющие антисептические пасты: ре- зорцин-формалиновая, парацин, цинк-эвгенольная, эпоксидные (эндодент) и др.

Цинк-фосфатные цементы подробно рассмотрены в разделе «Цементы». Следует отметить, что при пломбировании корневых каналов применяется жидко замешанный цинк-фосфатный цемент, стекающий со шпателя тонкой нитью.
Достоинствами твердеющей цинк-эвгенольной пасты являются мягкое и длительное антисептическое действие эвгенола, продолжительное время затвердевания и отсутствие вязкости, что облегчает полноценное пломбирование корневого канала.
К разновидности цинк-эвгенольного цемента относятся гваякриловый цемент, состоящий из порошка (оксида цинка) и жидкости — 6 % раствора метилметакрилата в гваяколе (производное эвгенола). Цемент твердеет в течение часа, легко вводится, не вязок, рентгеноконтрастен.

Для пломбирования каналов многокорневых зубов (премоляров и моляров) применяется резорцин-формалиновая паста. Для приготовления пасты готовят резорцин-формалиновую смесь, которая представляет собой насыщенный раствор резорцина в 40% растворе формальдегида (формалина). Затем в эту смесь добавляют оксид цинка и висмут (в соотношении 2 : 1) и замешивают данную комбинацию веществ до пастообразной консистенции. Оксид цинка придает массе пластичность, препятствует ее сокращению, висмут обеспечивает контрастность на рентгенограмме.
Отечественный пломбировочный материал парацин создан на основе резорцинформальдегидной смолы и состоит из двух жидкостей: искусственной смолы и отвердителя. Основу порошка составляет оксид цинка. Замешивают парацин на стеклянной пластинке для медикаментов, на которую с помощью пипеток (обязательно разных) наносят по 2 — 3 капли смолы и отвердителя. К достоинствам материала следует отнести значительную бак- терицидность, медленное отверждение его в канале (до 23 — 30 ч), большую пластичность и отсутствие линейной усадки при отверждении.
Пломбировочный материал для заполнения корневых каналов на основе эпоксидных смол (ЭД-5, ЭД-6) с отвердителем и наполнителем — эндодент. Применяется для пломбирования всех групп зубов. Из тубы выдавливают пасту на длину 1 см, замешивают с 1 каплей отвердителя в течение 1 мин. Этот самотвердеющий пломбировочный материал обладает хорошей прилипаемостью к стенкам корневого канала, а также свойством медленно твердеть в корневом канале (в течение 3—4 ч), рентгеноконтрастен, бактерициден.
Твердые материалы (штифты). Штифты могут быть из различных материалов: серебра, меди, олова, гуттаперчи и пластмассы. В корневые каналы штифты вводят вместе с фосфат-цементом или антисептической пастой с целью более надежной обтурации каналов.

Все права защищены. Копирование материалов возможно только с разрешения администрации сайта.